刃针与毫针结合治疗膝关节骨性关节炎15例

陈新华 李笑男 李茂昌

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春130021）

膝关节骨性关节炎是以膝部疼痛、活动时关节内有声响等为主要表现的膝关节退行性病变。中医称“膝痹”，《内经》指出“膝为筋之府”。中医认为膝关节骨性关节炎因劳损或年高，膝失精血充养，气机不利所致。经过多年的临床治疗和总结，笔者认为，上肢有病责之颈，脏腑有疾脊柱寻，下肢疾患查腰骶。即膝关节骨性关节炎在治疗上不仅要恢复膝关节局部的力学平衡，更要着眼于腰骶部的检查和治疗，只有从根源上解除不平衡因素，才能收到很好的近期和远期疗效。

一般资料

30例患者中女性21例，男性9例；病程最短1年，最长15年；年龄最小41岁，最大70岁；单侧20例，双侧10例。随机分为治疗组和对照组各15例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》。初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利。轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈；起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年；局部关节可轻度肿胀，活动时常有咔嚓声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形。X线检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化以及边缘唇样改变，骨赘形成。

治疗方法

治疗组给予刃针结合毫针治疗。（1）刃针治疗：按压检查腰骶部及其膝关节周围，寻找压痛点和硬结、条索、结节、淤血点等阳性反应点。先用碘伏消毒，再用75%乙醇脱碘，准备好无菌纱布以拭去流出的淤血。用0.70mm×60mm一次性刃针，针管进针，针刃方向平行肌肉纤维，进行解结、穿刺、放血、切割、针刺、剥离、铲刺。术后用无菌纱布按压针孔以防出血，被动活动腰部、膝部及踝部，缓慢使各个关节都达到最大活动度［1］。每3d治疗1次，每个疗程治疗2次，双侧肢体交替使用。嘱患者治疗期间及治疗后2个月勿负重，适当进行功能锻炼。（2）毫针治疗：毫针在刃针施术后的第二天和第三天辨证选穴进行调理。主穴：内外膝眼、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴。①肾虚髓亏型：关节隐隐作痛，腰膝酸软，关节活动不利，伴头晕、耳鸣、耳聋、目眩，舌淡红，苔薄白，脉细。取穴膝阳关、腰阳关、足三里、三阴交、太溪。②阳虚寒凝型：肢体疼痛，重着，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减，舌淡，苔白，脉沉细缓。取腰阳关、风市、肾俞、命门、气海。③瘀血阻滞型：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。取血海、膈俞。虚证采用补法，其他以平补平泻为主，留针30min。

对照组给予抗炎镇痛药布洛芬口服液治疗，治疗时间为2周，6d为1个疗程，中间休息1d，第八天开始第二个疗程治疗。

治疗结果

疗效评定标准：痊愈：膝关节肿胀、疼痛基本消失，关节活动功能恢复正常；显效：膝关节肿胀疼痛明显减轻，关节活动功能基本正常；有效：膝关节肿胀疼痛减轻，关节活动功能部分恢复；无效：临床症状及关节功能较治疗前未改善。

结果：经过4个疗程治疗，治疗组痊愈5例，显效6例，有效3例，无效1例，总有效率93.3%。对照组显效1例，有效3例，无效11例，总有效率26.7%。由以上数据可以看出，刃针与毫针结合治疗膝关节骨性关节炎疗效明显优于单纯服用抗炎镇痛药，在临床上值得推广。

讨论

膝关节骨性关节炎从古至今一直是一种多发病，而且与年龄关系密切，好发于年老者，女性多于男性。随着针刀医学的发展以及对于此病机理的逐渐认知，在治疗上也取得了突飞猛进的进步。多年临床总结的“上肢有病责之颈，脏腑有疾脊柱寻，下肢疾患查腰骶”在各类疾病的治疗和判断上具有重要的指导意义，人体的脊柱及其骨盆在运动和生理等方面有着极其重要的作用，其健康与否，直接或间接影响其他肌肉骨骼系统的张力是否平衡，如果骨盆不正，脊柱应力紊乱，最终导致上肢、脏腑、下肢的力学失衡，致使疾病发生，尤其是运动系统的疾病。

对于膝关节而言，负重多，活动度大，关节面多，肌肉附着多，任何一块肌肉的张力失衡都会影响其他肌肉的力学失衡，最终导致关节面的磨损和关节组织的退行性改变。刃针治疗从骨盆及腰部根源上纠正远端的力学失衡点，再从局部解决肌肉的牵张紊乱，配合毫针疏通经络，调整气血，使全身及与膝关节有关的各脏腑经络组织的形和气都达到阴阳平衡的状态。此法操作简便，经济适用，远期疗效显著，值得推广。

［1］朱汉章.针刀医学原理［M］.北京：中国中医药出版社，2004：538－540.