眼底荧光血管造影在诊断老年糖尿病视网膜病变中的价值

廖 琳 旷 琳 彭 晟 杨蕾蕾 赵 艳 (武汉市普爱医院眼科，湖北 武汉 430000)

糖尿病是威胁人类生命健康的常见疾病之一，近年来的发病率及致盲率增长幅度较大，尤其在老年人群中尤为明显〔1〕。糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病引发的严重并发症之一，已经成为导致患者视力降低和失明的主要因素〔2〕。眼底荧光血管造影(FFA)是眼科常用的一种检查技术，能诊断DR早期病变及指导治疗。本文拟分析FFA诊断老年DR的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2009年9月至2011年3月在我院眼科门诊行糖尿病眼底病变筛查的老年糖尿病患者289例(578眼)。其中男 127例，女 162例，年龄 60～83〔平均(65.8±5.2)〕岁，糖尿病病程3个月～28年，平均8.9年。

1.2 方法〔3〕记录患者的全面临床资料，行眼科常规视力、裂隙灯眼前节检查，前房深度检查，眼压及散瞳后检眼镜眼底检查，记录诊断结果。在皮试荧光素划痕试验呈现阴性结果后，应用TOPCON-50DX眼底照相机，拍摄双眼彩色眼底像及眼底无赤光黑白片，在静脉快速注射3 ml荧光素钠(20%)后，连续拍照，当静脉充盈完全后改间断拍照，观察0.5 h。DR诊断标准按照中华医学会第三届全国眼科学术会议通过的DR分期标准。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件行χ2检验。

2 结果

2.1 检眼镜与FFA诊断结果对比 检眼镜下DR分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ ～Ⅴ期分别为 47例(8.13%)、29例(5.02%)、22例(3.81%)、14例(2.42%)、11例(1.90%)，均小于相应 FFA 诊断的67例(11.59%)、46例(17.96%)、38例(6.57%)、20 例(3.46%)、11例(1.90%)。特别是DR病变率，FFA的诊断率31.49%(182例)明显大于检眼镜的21.28%(123例)(P＜0.05)。

2.2 FFA修正检眼镜诊断的修正诊断率 检眼镜诊断没有OR的有455例，被FFA修正了59例，修正率12.97%，相应地，DRⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ ～Ⅵ期修正了 20例(42.55%)、17例(58.62%)、16例(72.73%)、6例(42.86%)、0 例(0.00%)。

3 讨论

DR是一种糖尿病引起的眼部并发症，与糖尿病病程及血糖波动等相关因素有关〔4〕。DR具有临床不可逆性及进行性等特点，如何能够在早期诊断病变情况，发现血管病变区域及程度，及时有效对其进行控制与治疗，如手术或激光治疗等，第一时间最大可能地保护患者视力水平，以避免造成患者眼盲〔4，5〕。

作为一项将近有50年历史的眼科特殊检查方法，FFA在临床的作用越来越大。它的原理是通过静脉注射方式将黄色荧光素注入血液后，通过滤光片收集荧光素在眼内循环时发出的荧光信号，照相记录眼底动态变化〔6～8〕。FFA能够清晰地反映出血管细微的结构和视网膜的动态变化，如果血管功能发生变化时，FFA可捕捉到荧光素的信号，从而折射出病变的位置及程度等信息。而这些动态及细微的变化是检眼镜没法做到的，从而说明了FFA的检查功能更具体、更细微、更精准。

本研究结果表明FFA能提高DR的诊断率，尤其对早期DR的诊断具有重要意义，是诊断和指导DR治疗的有效方法。

由于老年糖尿病患者常合并有白内障等屈光间质混浊疾病，检眼镜下观察DR存在一定误差，如检眼镜下未发现病变的455眼中，FFA诊断发现视网膜病变59眼(12.97%)，其中29眼表现为微动脉瘤、轻度黄斑水肿、小出血点，修正为DR I期;另外有18眼表现为微动脉瘤、毛细血管荧光渗漏及出血斑，修正为DRⅡ期;12眼尚有微动脉瘤、灰白色软性渗出、毛细血管荧光渗漏及出血斑，修正为DRⅢ期。检眼镜下诊断为DRⅡ期病变29眼，经FFA检查发现无灌注区，9眼修正为Ⅲ期;检眼镜下诊断为DRⅢ期22眼，经FFA检查发现新生血管、毛细血管渗漏6眼，修正为Ⅳ期。另有3例合并有高血压的老年糖尿病患者在检眼镜下诊断为DRⅠ期，经FFA检查明确无微血管瘤，仅见动脉变细，静脉迂曲和小点状出血斑，排除DR，明确诊断为高血压眼底病变。从本组中眼底镜检查各期的修正诊断率可以看出，DRⅠ～Ⅳ期的修正诊断率比较高，这就进一步说明了眼底镜检查存在着漏诊和误诊情况，而相比之下FFA在发现毛细血管无灌注区、毛细血管微血管瘤及视网膜新生血管方面诊断的优势更明显，尤其在早期，可作为DR有效的诊断方法，及时反映病变情况及程度，为控制及治疗DR提供参考依据。

综上所述，FFA诊断DR正确率高，结果敏感，可靠性强，更加准确地评估DR情况，最大可能地保护患者视力功能，能有效地指导DR的治疗与疗效评价，降低了糖尿病患者的痛苦及危险系数。

1 谭安隽.老年糖尿病的研究进展〔J〕.昆明医学院学报，2009;30(S2):253-6.

2 闫俊茹，魏 菁.早期糖尿病视网膜病变进展的危险因素〔J〕.临床眼科杂志，2009;17(6):502-5.

3 黎国英，段惠静，徐 瑶，等.荧光素眼底血管造影在糖尿病性视网膜病变中的应用价值〔J〕.中国伤残医学，2010;18(2):60-1.

4 陈小燕，宋绪华.眼底荧光血管造影诊断早期糖尿病性视网膜病变〔J〕.中国热带医学，2007;7(8):1372.

5 辛 瑞，陈晓刚，马蝉娟.糖尿病视网膜病变的荧光素眼底血管造影临床分析〔J〕.甘肃中医，2009;22(6):19.

6 刘 真，刘玉岭，于东珍，等.眼底荧光血管造影在OIS和DR诊断中的价值〔J〕.山东医药，2009;49(27):69-70.

7 赵庆新，王燕燕，冯 雨.糖尿病视网膜病变眼底荧光血管造影分析〔J〕.中国实用医药，2010;5(16):3-4.

8 王小艺，陈子林，钟凯人，等.荧光素眼底血管造影在糖尿病视网膜病变早期诊断中的应用〔J〕.中国当代医药，2011;18(8):31-2.