云南白药气雾剂联合硫酸镁用于输液外漏的疗效

张 燕 余发春 伍 力 马建敏 邱宁杰 于云彩 杨明丽 金婉微 李玉祥 杨秀和

(云南省精神病医院老年科，云南 昆明 650224)

正常人患病后感到焦虑、恐惧、悲观，会主动求医，而精神病患者与众不同，由于受幻觉、妄想症状的支配，他(她)们不能对自己的精神状态做出正确的认识，否认自己有病，会不停扭动躯体或肢体来拒绝治疗，从而造成输液外漏的概率增加，加之老年人皮肤松弛，皮下脂肪少，血管细小表浅，弹性充盈度差，血管活动度大，血流变慢，表现为硬、脆、滑，增加了静脉穿刺的难度。体质瘦弱的老年人皮肤松弛，皮下脂肪少，血管滑动，针头不易固定;肥胖者皮下脂肪层厚且松软，血管壁厚而坚硬，触摸时感觉粗大，但外观感觉不明显，血管滑而弹性小，穿刺时针尖易随血管滑行，可见度小，血管深浅不易掌握;以上因素，容易造成输液部位液体外渗，刺激性大的药物外渗于血管周围组织，轻则引起皮肤局部红、肿胀、疼痛，重则引起组织坏死，甚至造成功能障碍，既增加了病人的痛苦，也影响了治疗。所以，预防药物外漏与药物外漏后的护理尤为重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科2005年1月至2010年11月的住院输液外漏患者200例，随机将观察对象分为研究组和对照组，其中研究组100例，对照组100例。研究组年龄61～92岁，对照组58～91岁;研究组文化程度:大专以上2例，初中及以上41例，小学52例，文盲5例。对照组:大专以上5例，初中及以上45例，小学46例，文盲4例。两组间的一般资料的比较差异无显著性，具有良好的可比性。

1.2 方法 本小组人员一直从事临床护理工作，对精神科老年患者输液外漏进行详细登记，认真观察、分析，及时处理，将观察对象分为研究组和对照组，研究组发现液体外漏后及时停止输液，首先用云南白药气雾剂(红瓶)保险液及时喷于输液外漏部位，间隔2 min一次，共3次，保留30 min后用温水清洗;再用50%硫酸镁溶液湿敷，保留1 h后用温水清洗局部，用云南白药气雾剂(白瓶)喷于漏液处，两种交替使用，每日各4次;对照组发现液体外漏后及时停止输液，首先用50%硫酸镁溶液湿敷，保留1 h，间隔1 h后用温水清洗局部，再用50%硫酸镁溶液湿敷，保留1 h，间隔1 h后，如此反复交替使用4次/d。

2 结果

研究组:输液外漏药物:脂肪乳16例(16%)，能量合剂组29(29%)，心肌激化液 16例(16%)，复方氨基酸 15例(15%)，多巴胺5例(5%)，万古霉素2例(2%)，其他17例(17%)。输液皮肤红、肿(直径＜5 cm);消退时间10 min;肿胀(直径5～10 cm)消退时间1 h;输液部位皮肤发白，消退时间2 min。输液部位皮肤坏死0例。对照组:输液外漏药物:能量合剂组31例(31%)，脂肪乳18例(18%)，复方氨基酸17例(17%)，心肌激化液15例(15%)，多巴胺7例(7%)，万古霉素3例(3%)，其他9例 (9%)。输液外漏后局部情况及消退时间:红、肿(直径 ＜5 cm)消退时间1.5 h;肿胀(直径5～10 cm)消退时间5 h;输液部位皮肤发白，消退时间10 min。输液部位皮肤坏死5例，其中2例在手臂中段，2例在胫骨中段，1例在内踝关节上方2 cm。

3 讨论

正常的皮肤角质层通常含有10% ～30%的水分，以维持皮肤的柔软和弹性。但随着年龄的增长，皮肤角质层水分含量会逐渐减少，而当皮肤角质层的水分含量低于10%时，人体新陈代谢逐渐减缓，导致肌肤的能量产生下降，肌肤对抗外界环境侵害的能力大大削弱，同时释放更多诱发老化的有害物质(如自由基等)，进一步损耗皮肤能量，肌肤干燥、粗糙、松弛、皱纹、毛孔粗大、暗淡等老化现象呈现。人过中年，皮肤开始萎缩，60岁以后皮肤会更加衰老，最普遍的就是皮肤变薄，弹性降低，皮肤皱褶增多、加深，色素斑频繁出现，老年人皮肤松弛，皮下脂肪少，血管细小表浅，弹性充盈度差，血管活动度大，血流变慢，表现为硬、脆、滑，这样就增加了静脉穿刺的难度。体质瘦弱的老人皮肤松弛，皮下脂肪少，血管滑动，针头不易固定;肥胖者皮下脂肪层厚且松软，血管壁厚而坚硬，触摸时感觉粗大，但外观感觉不明显，血管滑而弹性小，穿刺时针尖易随血管滑行，可见度小，血管深浅不易掌握;穿刺易失败;老年人有多种疾病，慢性病多，输液用药物种类多，如心脏病人的大血管硬化，水肿病人微循环差，静脉塌陷，血管壁弹性小，易刺破引起皮下瘀血;癌症病人经常应用化疗药物，常导致血管痉挛硬化，有的甚至引起血管闭塞静脉炎发生率升高。

静脉点滴药液是临床治疗疾病的一种常用手段，所以静脉穿刺技术是护士的最基本的一项操作技能，一般选择暴露、粗直、易固定的血管，如上下肢浅静脉，最好取近心端静脉给药，避开手背和关节部位，因该部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤。长期输液的老年患者应从远端细小静脉开始使用，如手指、手背、手腕、肘窝、足趾、足背、前臂等。危重抢救和滴入刺激性较强的药物时应选择较粗的静脉。心功能较差者应选择距心脏较远的小静脉，以免加重心脏负担。脱水休克需快速补液者则选择近心端心管。老年人体质虚弱，下肢静脉的血液循环较差，如果输液针扎在下肢，下肢的活动就会受到限制，甚至出现穿刺过的静脉发红、变硬，触之似条索状的现象。因此，老年病人尽量不要选用下肢静脉输液，宜选用血流丰富的上肢静脉。对强刺激性和发疱性药物，一般采用前臂静脉给药。护士静脉穿刺技术不熟练，反复退针而造成静脉壁的损伤〔1〕，避免在同一条静脉多次穿刺、重复或长时间输液。

慢性病和体质差的老年人血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，血管脆性通透性强，容易发生液体外漏;此外，由于老年人的机体逐渐衰老，输液速度需减慢，往往由于时间较长而发生外漏〔2〕。而老年人对疼痛、肿胀又不敏感，一旦漏针不易发现，极易导致药物渗出到皮下组织，如发现得不及时，轻者引起疼痛、局部肿胀，严重者可导致局部皮肤、组织坏死。长期静脉输液使血管通透性增加弹性降低，给输液护理带来一定的难度。由于种种原因，在临床输液的过程中药物外渗也时有发生。据研究报道，有近8%的输液病人会出现程度不同的静脉炎，轻者造成病人局部肿胀，引起疼痛，重者皮下组织坏死，导致功能障碍〔3〕。药物外渗最为多见的是引起组织损伤，甚至皮肤坏死，留下瘢痕，给患者带来无法挽回的痛苦。

云南白药气雾剂由粉末散剂和保险子组成的传统云南白药一直是治疗身体外伤的良药。而近年来，结合现代制剂技术加工制成的云南白药气雾剂(白瓶)和云南白药气雾剂保险液(红瓶)正发挥出越来越重要的作用。由于气雾剂在云南白药粉的基础上添加了附加剂，云南白药气雾剂的成分主要包括云南白药粉和雪上一支蒿、冰片、薰衣草精油，以及附加剂乙基纤维素和乙醇等。云南白药粉可以化瘀止血，活血止痛，解毒消肿;用于跌打损伤，瘀血肿痛，吐血，咳血，便血，痔血，崩漏下血，疮疡肿毒及软组织挫伤，闭合性骨折，支气管扩张及肺结核咳血，溃疡病出血，以及皮扶感染性疾病。雪上一支蒿可以消炎止痛，祛风除湿;用于跌打损伤，风湿骨痛，牙痛;外用治骨折，扭伤，疮疡肿毒。冰片可以通诸窍、散郁火、去翳明目、消肿止痛。薰衣草精油可以止痛，消炎，愈疤是熏衣草的知名功效。并且药物可以以雾状形式覆盖在皮肤表面，分布均匀，所以对皮肤的黏附性、渗透性更好，也更容易被吸收。此外，喷雾在损伤局部可以形成药膜，能够保证药效更持久，因此对急性损伤的作用效果比传统粉末更好且更加方便。云南白药气雾剂红瓶(保险液)气雾剂由药物和制冷剂两部分组成，双重治疗作用使起效更快、作用更强，一旦损伤就应尽早喷用。使用保险液时，应先摇一摇，以激活药液和附加剂，喷嘴最好离皮肤5-10 cm，喷射时间应限制在3～5 s，以防止冻伤皮肤。如1～2 min后疼痛缓解仍不明显，则可再次喷用，但连续使用不宜超过3次。因为保险液中的药物作用太强，多次使用会对皮肤产生刺激;而保险液中的制冷剂，也可能因多次使用而导致皮肤冻伤。云南白药气雾剂保险液的气雾比较均匀，吸收很快，一元硬币大小般的液体大概在20 s内全部吸收。云南白药气雾剂白瓶主要用于治疗第二步，即活血散淤、消肿止痛，促使损伤局部的出血、肿胀早日被吸收。气雾剂保险液需在喷后3 min再使用，这主要是为了让保险液有充分的时间完成止血、止痛的第一步，然后再由气雾剂进行活血散淤的治疗。两种制剂的使用一定是保险液在前，气雾剂在后。一旦使用气雾剂后，就不宜再用保险液。因为保险液的止血、冷冻作用会妨碍局部淤血的吸收、消散，影响治疗效果。

硫酸镁属盐，其化学性质稳定，不被吸收，而50%硫酸镁溶液对组织液而言则相应地为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，由于高渗透压平衡原理，使肿胀部位组织水肿液在短时间内吸出、消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗作用。硫酸镁热敷能消肿原理是因为硫酸镁可以拮抗钙离子，而钙离子是参与平滑肌收缩的，因此硫酸镁可以舒张皮肤及皮下组织血管平滑肌，解除血管痉挛，降低毛细血管血压，使局部渗出减轻，水肿也就减轻。

1 阙 珍.静脉输液外漏所致组织损伤25例原因分析与护理体会〔J〕. 陕西医学杂志，2005;34(12):1572-3.

2 杨 琳.老年患者静脉输液外漏原因及预防〔J〕.南通大学学报，2006;(4):296-7.

3 Cault DT.Extravasation injuries〔J〕.Br J Plast Surgery，1998;46:91-4.