糖尿病足高危人群的社区预防与指导

魏超峰 朱纪红 史 云

（山东省莱芜市钢称区艾山街道社区卫生服务中心，山东 莱芜 271104）

糖尿病足高危人群的社区预防与指导

魏超峰 朱纪红 史 云

（山东省莱芜市钢称区艾山街道社区卫生服务中心，山东 莱芜 271104）

目的为了探讨社区健康教育和足部护理对糖尿病患者降低糖尿病足发生率的意义。方法对社区112例出院的糖尿病患者通过多种形式对其进行健康教育，加强对糖尿病足的认识，并进行自我保健预防。结果所有患者对糖尿病足的相关知识、发病征兆、日常自我保健等认识都有了很大的提高。结论通过全面系统、科学的健康教育，足部护理，对糖尿病患者降低糖尿病足的发生率有重要意义。

糖尿病足；健康教育；足部护理；发生率

糖尿病足(diabetes foot DF)是糖尿病患者所特有的症状。DM患者往往只注重控制血糖水平，眼底视网膜，肾损害等较重并发症，而容易忽视DF的初期症状，这样会给患者带来身体和经济上的双重负担。而这些损害通过对DM患者进行全面系统、科学的健康教育和足部护理，可有效降低。本文对112例DM患者进行社区预防和足部护理使DF的发生率降低，总结如下。

1 临床资料

随机抽取本社区内自2008年6月至2010年6月出院的DM患者112例，均符合1999年WHO的DM诊断标准。其中Ⅰ型3例，Ⅱ型109例；男72例，女40例；年龄19～71岁，平均（59.3±3.4）岁。出院时血糖水平通过皮下注射胰岛素或口服降糖药物均已接近正常水平。足部无感染，溃疡发生，观察期为1年。

2 健康教育

通过宣传栏、健康讲座、电视录像、家庭访视、个案指导及发放宣传材料等多种形式相结合，对DM高危足患者及其家属进行健康教育。结果：使其了解并掌握DF的危险因素、发病征兆、日常护理、足部按摩，自觉形成健康的生活方式，从而降低DF的发生率。

2.1 引发DF的危险因素及发病征兆

DF的危险因素根据病变来源及可控性，有人把发生DF危险因素分为内部因素和外部因素两大类[1]，其中糖尿病病程较长，既往有足部溃疡史为内部因素；肥胖、血糖控制不良、血脂代谢紊乱、吸烟酗酒、糖尿病知识缺乏等为外部因素。血糖控制不良，反复足部小损伤是引发DF的主要诱因。DF的发病征兆有：足部感觉异常、麻木、针刺感；下肢疼痛，行走距离短，也称为间歇性跛行；在周围神经和血管病变的基础上发生感染，由于保护措施不得力，出现皮肤破溃，这一系列的问题称为DF。

2.2 督促DM患者形成健康生活方式

由于DM患者日常生活中大多形成了不利于控制血糖的生活方式。因此需采取灵活多样的健康教育方式，让患者有良好的治疗依从性，培养良好的生活习惯，自觉形成健康的生活方式。

2.2.1 合理饮食及适量运动

指导有规律的进食，食谱应多样化，提倡低盐、清淡易消化饮食，避免饱餐。多吃新鲜蔬菜，避免高脂食物，每日及时测量血糖，将血糖控制于理想水平。适当的运动可改善DM患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，使血糖降低。

2.2.2 心理护理

DM是一种慢性代谢性终身性疾病，目前尚无根治方法。因此患者通常都有不同程度的焦虑、恐惧、自卑等不良情绪，不利于控制血糖水平而影响治疗效果。应及时、全面了解患者的心理状态，适时疏导，指导患者正确处理生活的各种压力，向患者及家属耐心解释病情，解除思想负担，支持家属陪伴，说明积极的生活态度对疾病康复的重要性，让患者情绪稳定，增强与疾病作长期斗争的信心，另外保证充足的睡眠有利于减轻患者的心理负担。

2.2.3 指导用药及自我监测

向患者说明各类降糖药物的用法及不良反应，指导其正确用药，建立患者良好的从医行为。例如：磺脲类药物：从小剂量开始，餐前半小时服用，其主要不良反应为低血糖，与剂量过大，饮食不配合及同时应用增强磺脲类降糖作用的药物有关。定时检测肝功肾功。

2.3 加强足部护理

良好的足部护理能使多达80%的DM患者避免发生足部溃疡，因此要每天检查足部皮肤是否正常，加强患者足部的护理教育。

2.3.1 督促指导DM患者每日进行足部护理五部曲

①每日用温水洗脚5～10min，不泡脚、洗好后擦干。②检查双足皮肤，尤其是趾间、足底易受挤压部位有无异常。③涂足部“润肤膏”但不要涂在足趾间，要保持足部皮肤柔软滋润以防皲裂。④足部按摩，从趾间开始向上按摩，手法不宜过重，力度要柔和平稳。⑤进行“下肢运动”，改善下肢血液循环，采用毕格式运动法每天反复运动1h，可较好的预防DF的发生糖尿病足预防五部曲教育实施对改善DM足部状况有明显改善。

2.3.2 中药泡脚

结合中医中药采用活血化瘀中药行足浴疗法对预防DF和治疗早期DF都有很好疗效。中药药方可用：忍冬藤40g，鸡血藤40g，红花40g，木瓜40g，桂枝10g，透骨草40g，艾叶30g，根据糖尿病的发生发展进行辨证加减。用法把上述中草药加水熬成汤剂，量为400～500mL，加水至3000mL现配现用，保持水温38～40℃，泡脚每次30min，每日一次或隔日一次，再配合足底按摩效果更佳。

2.3.3 保持足部的舒适

每日更换袜子，尽量选择棉布袜，不能用热水袋等为足部取暖以免烫伤；穿舒适合脚的鞋，另外足部有鸡眼、胼胝者不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医师处理。

3 结 果

本案112例DM患者，发生DF6例，其中3例为脚气并发感染，1例为异物损伤所致，2例因血糖控制不理想并发DF，DF发生率为5.4%，取得满意效果。

4 讨 论

糖尿病足重在预防，大部分患者所接受知识教育的重点在于药物的使用，饮食和运动指导及自我检测方面易忽视。健康教育和足部护理对预防DF的意义在于全方位，多层面的健康教育，能增强DM患者对治疗的依从性及自我保健意识，从思想上认识到糖尿病足预防比治疗更重要，从而做到早预防、早发现、早治疗、早护理，消除足部隐患，降低致残率，提高患者的生活质量。

[1] 张小群,范丽凤,于阿英.糖尿病足预防与护理“五部曲”的教育实施与效果评价[J].现代护理,2006,12(9):785-788.

R473.5 文献识别码：B

1671-8194（2013）12-0331-02