钽棒技术治疗早期股骨头缺血性坏死的护理

2013-01-25王玉玲徐丽杰李淑丽姜丽娜

中国医药指南 2013年12期

关键词：足趾股骨头患肢

王玉玲徐丽杰李淑丽姜丽娜李静何玲

(大庆油田总医院骨二科，黑龙江大庆 163000）

钽棒技术治疗早期股骨头缺血性坏死的护理

王玉玲徐丽杰李淑丽姜丽娜李静何玲

(大庆油田总医院骨二科，黑龙江大庆 163000）

钽棒技术；股骨头缺血性坏死；早期护理

股骨头缺血性坏死是一种致残率高、严重影响患者生活和工作的难治疾病，年轻患者多见，往往与大剂量激素使用史、长期酗酒史等密切相关。近年来临床所见股骨头缺血性坏死有逐渐增多的趋势，成为诊治中重要的问题之一。目前我国股骨头缺血性坏死患者约400万人，成熟的人工关节置换手术通常适用于治疗晚期股骨头缺血性坏死且存在寿命问题（一般平均15～20年左右），年轻患者一生中将不得不面临多次的关节翻修手术。

钽棒技术是近年来发明的一种治疗股骨头缺血坏死的新技术，通过实验证明，钽金属的微观结构与人体骨松密质骨结构非常相似，其弹性模量与人骨相同，且具备人体组织的良好相容性，治疗时通过钻孔可达到良好的减压效果。同时植入钽棒，可起到良好的支撑作用，以防股骨头进一步塌陷，由于钽棒微孔结构的存在，植入后可使微细血管良好的长入，修复坏死组织，材料显示其治疗有效率达92%[1]。我科已应用此技术治疗2例早期股骨头缺血性坏死，近期效果良好。现将护理体会介绍如下。

1 术前护理

1.1 术前评估

先评估患者的一般状况，有无复合性疾病，患者的心理状态及对疾病的认知情况，经济状况等。

1.2 术前指导

由于术后患者需要卧床，所以在术前应指导患者在床上排便，根据患者的心理状态调整好心情，解除焦虑，并告知手术成功率是很高的，消除顾虑，并制定康复训练计划，术前指导患者进行股四头肌、膝关节、踝关节、足趾功能锻炼，为术后康复打好基础。

2 术后护理

2.1 卧位

患者术后取仰卧位，睡硬板床，铺气垫，避免身体局部受压，预防压疮发生。维持患侧下肢髋关节中立位，患肢外展，或两腿间放外展架，避免两腿内收并拢。翻身时一般患肢朝上，两腿间垫一软枕，防止髋关节脱位。穿矫正鞋，防止足下垂。严密观察患肢足趾末端血运及感觉情况。

2.2 疼痛处理

手术切口疼痛在麻醉作用消失后即可出现，在手术后24～48h内切口疼痛时，给予镇痛剂，保证充足的睡眠。正确及时地应用止痛剂可防止因局部疼痛致血管痉挛。必要时转移患者的注意力，进行心理疏导，指导患者做一些放松动作，如腹式呼吸。积极地与患者建立起信任的护患关系，充分发挥心理阵痛效果。

2.3 饮食指导

鼓励患肢进易消化饮食，高钙、高维生素、高蛋白、高热量、粗纤维饮食，防止便秘。

也可遵医嘱给予口服补钙药物，促进康复。

2.4 严密观察病情变化

注意观察血压呼吸的变化，肢体末端血运及感觉、足趾运动及伤口辅料渗血情况。如发现异常及时汇报医师。

2.5 预防感染

保持床铺清洁、干燥，避免切口敷料污染，严格无菌换药。鼓励患者做深呼吸、咳痰练习，多饮水，预防肺部感染。术后患者留置尿管，做好会阴护理，每日2次，防止泌尿系感染。

2.6 功能锻炼

麻醉复苏后，即可指导患者做足趾屈曲与背伸活动，减轻肿胀。术后第1周进行以促进患肢血液循环、减轻肌肉萎缩、预防血栓形成为目的的术后初期锻炼；术后2～4周进行以关节活动适应期锻炼；术后4～6周进行肌肉协调训练，指导患者进行患侧股四头肌等下肢肌肉的收缩运动，臀肌收缩运动；术后6～8周进行下床准备阶段的锻炼，指导患者在床上逐渐进行膝关节，髋关节的主动曲伸运动。术后不同时期功能训练是促进康复的重要环节[2]。

3 康复指导

术后第2周，康复的重点是加强患肢不负重的主动运动，改善关节的活动范围，进一步提高肌力，加强床上自主活动。术后第3周，教患者借助一些辅助设备独立完成日常穿裤、穿袜、取物等活动。常用的设备有拐杖、助行器等。以减少患者患髋的弯曲度。术后4周～3个月，防止髋关节屈曲超过90°，逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，全面达到康复的目的。术后6个月，禁止髋关节内收、内旋，不要把患肢架在另一条腿上[3]。