58例小儿腹股沟疝手术护理体会

肖书文

（长春市儿童医院小儿普外科，吉林 长春 130051）

58例小儿腹股沟疝手术护理体会

肖书文

（长春市儿童医院小儿普外科，吉林 长春 130051）

小儿腹股沟疝是小儿普外科最常见疾病，典型症状是在腹股沟一侧或者双侧出现肿块，可达阴囊。嵌顿时出现疼痛性包块，逐渐出现恶心呕吐，影响进食，影响儿童生长发育，无有效的药物治疗，手术是唯一的治疗方法，根据手术特点及不同年龄阶段患儿的心理发育特征及解剖生理特点采取相应的护理措施，做好手术护理，是提高手术的安全性及有效性，减少并发症，使患儿达到最佳治疗效果的有效途径。

小儿腹股沟疝；手术护理

小儿腹股沟疝是一种常见病和多发病，以斜疝为常见。发生多因腹膜鞘状突未闭。男性患儿多见，一般认为1岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随身体生长逐渐强壮，疝有消失的可能，但1岁以上患儿疝囊反复突出，嵌顿率较高，同时可破坏腹股沟管正常结构，影响儿童生长发育，故此类患儿宜早作手术[1]。收集我科2008年3月至2012年6月58例小儿腹股沟疝手术患儿护理体会，总结如下。

1 资料与方法

本组58例，其中男性51例，女性7例；最小年龄6个月，最大年龄8岁，平均年龄5.5岁。49例为可复性腹股沟斜疝，其中右侧疝39例，左侧疝4例，双侧疝6例。7例右腹股沟斜疝嵌顿，2例为腹股沟直疝。58例全部实施经腹腔小儿腹股沟疝手术。术前禁食8～12h，禁水6h，避免术中呕吐引起误吸导致窒息。进手术室前排空小便，以防手术误伤膀胱。

2 结 果

所有患者手术均顺利，术后切口均甲级愈合，无任何并发症。经出院跟踪随访至今，无1例复发病例。

3 护理体会

3.1 术前护理

重视不同年龄阶段小儿的特点，对患儿的情况进行评估，关注小儿家庭成员的心理感受和服务需求，为小儿及其家庭提供预防保健、健康指导、疾病护理和家庭支持等服务。

首先将患儿安置在空气流通、清新、清洁、舒适，温、湿度适宜的病室，做好心理护理，满足患儿情绪和心理上的需要。经常搂抱、抚摸患儿，并与患儿及其家长交谈，对较大患儿可提供一些娱乐方法，如玩具、讲故事等，使其消除恐惧心理，快速适应新的环境。对家长要及时向其解释小儿腹股沟疝的有关知识，如发病原因、主要表现、手术治疗的必要性及转归等，向他们有效地解释小儿疝气是一种常见病，唯一的治疗方法是手术。目前麻醉技术的进步，幼儿的手术是很安全的，不会对孩子的大脑等产生任何影响，手术时间约15～20min，是相当安全和简单的手术，家长不必担心，解除他们的思想顾虑。让他们熟悉、信任甚至喜欢自己，并重视环境带给患儿的影响，使小儿的生理、心理活动处于最佳状态，便于麻醉和手术的顺利进行。完善的术前准备是手术成功的重要条件，在做好各项术前准备外，重点安置好小儿体位，动作轻柔缓慢，协调一致，注意负重点和支点是否正确，并加以固定。注意不要影响循环、呼吸及肢体压伤。3.2 术中护理

小儿围术期常有恐惧，焦虑，解释谈话一般不起作用，即使父母在场常常也无济于事，故不得不采用全麻[2]。术中要认真执行各项规章制度和密切注意手术无菌操作程序，注意患儿安全，尤其要注意患儿呼吸。胡利国等[3]对氯胺酮不良反应国内资料回顾性分析报道，呼吸抑制或停止是氯胺酮麻醉中最常见的不良反应，特别在剂量过大、速度过快或联合应用安定类药物时容易发生，术前并发呼吸道感染、血容量不足、特异性体质及气管内异物取出术是导致呼吸抑制或停止的高危因素。报道中提出，文献中对597例患者年龄作了准确描述，年龄2月～73岁，＜1岁84例，1～6岁326例，7～18岁114例，＞18岁73例，可见小儿是氯胺酮不良反应高发人群。且由于氯胺酮在临床应用时呈现出分离麻醉的特点，即丘脑的抑制和边缘系统的兴奋，表现为谵妄、恶梦、恐惧，并呈现木僵样状态[4]，所以术中要严格掌握药物的用法用量，严密观察，做好加压呼吸的准备。如果术中病人出现不自主的叫喊声，血压又复上升，心率加快，由闭目忽又睁开，无凝视，躯体可因手术刺激而活动，呼之出现不自觉的反应，这些症状说明麻醉转浅，及时通知麻醉师给予适当的处理。

3.3 术后护理

切口感染是小儿腹股沟疝复发的主要原因之一，注意保护好伤口，保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染。尤其是婴幼儿，注意不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉；更不能因大小便弄脏纱布面而污染伤口，若发现纱布污染或脱落，应及时更换，以防导致伤口感染、化脓，造成并发症。如果非兜尿布不可，应将伤口处的纱布露在尿布外面。让患儿侧身睡，用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部，如果右侧手术，应让孩子左侧卧位，一旦尿了，就不会尿在纱布上而污染伤口。术后阴囊有不同程度的肿胀，一般2～3d会消退；如果肿胀和发硬不再发展了，淤血就会慢慢被吸收，如果肿胀不消和发硬，可能有淤血，及时请医生检查。术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度的疼痛，小儿不能自诉其痛苦，即使学龄前儿童也不能完整、准确地表述病痛。婴幼儿往往以哭闹、不吃来表述自身的病痛，常靠家长代述，其可靠性差别很大。因此应注意患儿体征变化，做好必要的检查，注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。术后腹内压升高，不利于伤口愈合，注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、大哭大闹，因此患儿术后需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽，保持患儿排便通畅，对便秘患儿应及时给予儿童通便药。手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留，可药物治疗，以促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。对因紧张、烦躁、术后疼痛的患儿应多哄一哄或转移病儿的注意力，尽量避免大哭大闹，如果哭闹不止，可注射或口服镇静药，让孩子安静入睡。出院时指导家长做好家庭护理，做好出院健康宣教，讲解本病复发的诱因及预防复发的注意事项，如避免患儿到人多的公共场所，以免发生感染，病情缓解后患儿虽可上学，但不能参加剧烈活动，因感染和剧烈活动是造成复发的主要诱因。多食疏菜水果，多食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物，提高免疫力，预防便秘。患儿应适当加强体格锻炼，多进行户外活动，提高机体对气温变化的适应能力及抗病能力，天气变化时应注意随时增减衣服，尤其是寒冷季节外出时应注意保暖，避免着凉。如有发热、恶心、呕吐、腹痛等症状，及时就医。

4 讨 论

小儿疝气是小儿普外科最常见疾病，是腹壁先天性发育异常，80%在出生后3个月内出现，分为腹股沟斜疝和直疝，以斜疝为常见，直疝较罕见。典型症状是在腹股沟一侧或者双侧出现肿块，可达阴囊，哭闹活动时出现，平静睡眠时消失。嵌顿时出现疼痛性包块，逐渐出现恶心呕吐[5]。因儿童身心未成熟，缺乏适应及满足需要的能力，依赖性较强，较不能合作，需特别的保护和照顾，故在临床护理中应以患儿及其家庭为中心，与小儿家长等共同配合，根据手术特点及不同年龄阶段患儿的心理发育特征及解剖生理特点采取相应的护理措施，做好手术护理，提高手术的安全性及有效性，减少并发症，使患儿达到最佳治疗效果。

[1] 张永辉,王蒸,张永光,等.下腹横纹肌小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝260例分析[J].河北北方学员学报(医学版),2010,17(6): 44-45.

[2] 李金香,张艳惠,姜俊辉.氯胺酮复合七氟醚吸入麻醉在小儿腹股沟区手术中的应用[J].中国冶金工业医学杂志,2009,26(2):170.

[3] 胡利国,方才.氯胺酮不良反应国内资料回顾性分析[J].临床麻醉学杂志,2007,23(11):935-936.

[4] 王红伟,任爱红.氯胺酮临床作用的研究进展[J].河南科技大学学报(医学版),2009,27(3):238.

[5] 丁亚萍.小儿疝气围手术期护理[J].中国校医,2011,25(8):615.

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1671-8194（2013）12-0311-02