加强护理管理，增强医院感染防控意识

刘淑波

(长春市儿童医院，消毒供应室，吉林 长春 130051)

加强护理管理，增强医院感染防控意识

刘淑波

(长春市儿童医院，消毒供应室，吉林 长春 130051)

医院感染的预防与控制成为现代医院管理中的重要问题，加强护理管理，增强护理人员对医院感染防控意识是控制医院感染的关键环节。

护理管理；医院感染

医院是各种疾病和病原体聚集的地方，也是体质衰弱、免疫功能不全、抵抗力差的患者聚集的场所。由于现代创伤性诊疗技术增多，类固醇、免疫抑制剂、以及耐药菌株的增多，使医院感染的预防与控制成为现代医院管理中的重要问题。预防和控制医院感染的发生需要利用各种医疗护理措施来阻断感染链的形成，完善到位的护理工作能明显降低医院感染的发生率。因此，加强护理管理，增强护理人员对医院感染防控意识是控制医院感染的关键环节。

1 医院感染基本概念[1]

医院感染(HAI)是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

感染链由感染源、传播途径和易感宿主三个环节组成，当三者同时存在，并有相互联系的机会，就会形成感染。

2 我国医院感染的发生率[2]

我国卫生部医院感染监测网2001年至2010年5次全国医院感染现患率调查显示，我国住院患者平均医院感染患病率为5%～6%，感染部位以下呼吸道、泌尿道、手术部位、胃肠道为主，感染细菌的耐药性不容忽视。有医院就有感染，全世界都存在医院感染的问题，医院感染尤其是外源性交叉感染是可以预防的，即使是内源性医院感染，也可以通过预防减少。预防与控制医院感染的措施包括：建立医院感染管理组织，明确医院感染管理岗位责任制；切实执行医院感染预防与控制措施；落实人员培训，提高感染预防意识。笔者认为，护士在医院的诊疗过程中，担当着大部分工作，和患者的接触最为频繁，是预防与控制医院感染的关键。

3 医院感染的种类及来源

医院感染按病原体来源可分为内源性医院感染和外源性医院感染两大类。

3.1 外源性医院感染

在医院内获得而引起的微生物感染，此种感染从患者传给患者、患者家属作为带菌者传给患者、患者传给医务人员或医务人员传给患者或其他人。主要原因是不能严格遵守院内消毒隔离制度。接触被污染的物品，如床单、床架、门把手、食具、玩具、清扫工具、医疗器械等，或空气污染所引起的微生物感染（环境感染）。一些诊疗技术，如注射、输液、手术、医疗器械检查等，由于医护人员不能严格执行无菌操作规程或药品器械消毒不彻底，也可给患者造成感染。此时感染因素直接到达易感部位，如导尿后引起泌尿道感染、手术后引起伤口感染等。因此，医院生物环境的调节与控制能有效地预防外源性医院感染的发生。

3.2 内源性医院感染

来自患者自身的感染，患者本身是病原体携带者，由于长期使用抗生素、免疫抑制剂、激素等致使机体抵抗力降低而引起自身感染。例如术后伤口感染的葡萄球菌可来自自身皮肤、链球菌来自口腔等。人的体表以及和外界相通的腔道（如口腔、鼻腔、眼结膜、泌尿生殖道和肠道）中，寄居有各种微生物，这些微生物在一般情况下对人无害，称为正常菌群。菌群与人体保持一定的平衡，菌群之间也相互制约、维持平衡。但这是相对的、可变的，有条件的，当机体抵抗力降低（如糖尿患者、结核患者等）或受到某种损伤时，或微生物寄生部位改变时，正常菌群中某些细菌亦能引起疾病，例如当大肠杆菌侵入泌尿道时，就会引起尿路感染。那些寄居于人体，只有在一定条件下才能使人致病的细菌，称为条件致病菌。医院感染的病原体中条件致病菌占较大比例。

4 医院感染的危害性

医院感染使住院患者增加额外痛苦和经济负担，降低治愈率，增高病死率。增加医疗护理工作的负担或造成危害，直接影响到医疗质量、病床的周转和使用及正常的工作安排。通过患者或医院工作人员把病原微生物（特别是传染性疾病的病原微生物）带到家庭和社会上，可造成广泛传播。

5 加强护理管理，提高防范意识

医院的无菌操作、消毒隔离、生物监测和效果评价等技术离不开护理工作。加强护理管理，增强感染观念，提高无菌技术操作水平，是防控医院感染的有效途径。

5.1 健全各项规章制度，认真贯彻落实

制度是人们在长期实践工作中经验的总结和处理检查各项工作的依据。护理人员要严格执行清洁卫生制度、无菌技术操作规程、消毒隔离制度、探视制度、患者入院、住院及出院三个阶段的随时、终末和预防性消毒制度，以及感染管理报告制度等，每一名护理人员都应从预防和控制医院感染、保护患者及自身健康出发，严格遵守各项规章制度、常规及实施细则，同时劝告患者及家属共同遵守。

5.2 建立组织机构，强化护理人员监控意识

在医院感染管理委员会的领导下，建立感染监控小组，通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节。小组长由护士长负责，监控员定期对住院患者医院内感染发生状况进行调查，发现问题及时汇报，组织分析原因，并提出对策。同时实施对灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊病房监测，规章制度执行监测等，形成监测工作常规化，定期、定点、定项目进行，并有详细记录。

5.3 加强消毒隔离管理，防止交叉感染

手卫生和医疗器械与环境的清洁与消毒，是阻断多药耐药菌扩散的关键。护理人员对患者实施护理活动中，应当严格遵循《医务人员手卫生规范》，凡进入病室及做各种治疗或护理操作前后都要认真洗手，同时加强诊疗环境的卫生管理[2]，并做好个人防护，防止将病菌带给自身或带出病房，防止将病菌带给房内的易感者。切实落实清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施，提高护理人员手卫生的依从性，医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到100%。马丽萍报道[3]洗手依从性低是临床普遍存在的现象，护士从开始操作和接触不同患者之间的洗手率仅为28%和26%，护理人员操作前的洗手依从性只有3.6%，手卫生状况与临床感染程度密切相关，做好手卫生洗手的消毒、监督、管理工作是控制医院感染的主要措施。

5.4 加强队伍建设，提高技术水平

要积极开展人员岗位培训和继续教育，逐级分期、分批开展人员培训，保证培训效果，提高医务人员业务工作能力和技术水平[4]。加强对护理人员医德和感染管理知识培训，预防为主观念的教育，增强无菌观念和工作责任感，让护理人员提高认识，认真贯彻执行医院感染预防与控制方面相关法律法规。严格执行无菌操作规程，高莹娇调查报道[5]医护人员锐器伤高发于低年资职工，发生的原因与工作粗心大意、技术不熟练、不严格执行操作规程、自我防护意识淡薄有关。经职业暴露防护培训后医护人员的锐器伤害暴露率（55.6%）显著低于未经职业暴露防护培训医护人员的锐气伤害暴露率（91.6%）。这进一步说明了岗位培训和继续教育对提高技术水平，控制医院感染的重要性。

总之，要控制医院感染，关键在于领导的重视，加强管理，提高护理人员消毒隔离的意识，切断传染途径，保护易感者，实现保证患者和医务人员安全的目标。

[1] 卫生部关于印发《医院感染诊断标准(试行)》的通知[S].卫医发[2001]2号.

[2] 吴安华,李春辉.医院感染的管理[J].中国执业药师,2012,9(6):43.

[3] 马丽萍.提高医护人员手卫生依从性[J].中国保健营养,2013,23 (1):435.

[4] 卫生部关于印发《预防与控制医院感染行动计划(2012-2015年)》的通知[S].卫医政发〔2012〕63号.

[5] 高莹娇,赵妮娜,韩雪松.口腔科医护人员锐器伤害职业暴露调查[J].中国误诊学杂志,2011,11(4):999.

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1671-8194（2013）12-0392-02