某县医疗机构消毒效果的调查分析

徐 勇

（山东省菏泽市巨野县卫生监督所，山东 菏泽 274900）

某县医疗机构消毒效果的调查分析

徐 勇

（山东省菏泽市巨野县卫生监督所，山东 菏泽 274900）

消毒效果；调查

为了解巨野县医疗机构消毒工作开展状况，各医疗机构《医疗机构消毒技术规范》(2012年版）贯彻执行情况，对各医疗机构的消毒效果进行综合评价，严格控制院内感染，提高卫生监督质量和效率，提高医疗机构为患者服务的质量，保障患者的健康权益，我们于2012年9月对全县395家医疗机构进行了消毒效果调查，现将结果分析如下。

1 材料与方法

1.1 对象

全县各级医疗机构内从事医疗活动的重点场所。共监测2级医院3家，乡镇医院18家，民营医院14家，诊所、卫生室130家，一体化卫生室230家，采集样品1653件。

1.2 检测类别

各医院的手术室、治疗室空气，检测细菌总数；物体表面和医护人员的手主要检测细菌总数和致病菌；使用中的消毒液，检测细菌总数。

1.3 方法及判定

采样和检测方法依据《医疗机构消毒技术规范》2012年版规定的方法，由巨野县疾病预防控制中心采样和检测，结果按《医院消毒卫生标准》判定。

1.3.1 空气采样在消毒后从事医疗活动前，对空气用9cm直径的普通营养琼脂平板在采样点暴露5min采样，检测空气中的细菌总数。

1.3.2 物体表面和医护人员的手用浸有无菌洗脱液的棉拭子涂抹采样，将棉拭子投入10mL无菌洗脱液试管中，活菌计数，检测细菌总数。

1.3.3 使用中消毒液以刻度吸管取1mL消毒液加入9mL中和剂测定细菌总数。

1.3.4 结果判定：空气中细菌总数≤200cfu/m3（Ⅱ类环境）或≤500cfu/m3(Ⅲ类环境)，物体表面、医护人员手细菌总数≤5cfu/cm2(Ⅱ类环境)或≤10cfu/cm2(Ⅲ类环境)（2级医院按照Ⅱ类环境标准，其他医疗机构按照Ⅲ类环境标准）；使用中的消毒液染菌量≤100cfu/mL；符合上述标准为合格。

2 结 果

2.1 各医疗机构重点场所空气检测结果

2级医院共采集样品9件，合格率88.9%（8/9）；乡镇医院采集样品36件，合格率72.2%（26/36）；民营医院采集样品28件，合格率78.6%（22/28）；诊所、卫生室采集样品130件，合格率60%（78/130）；一体化卫生室采集样品230件，合格率59.6%（137/230）。

2.2 物体表面检测结果

2级医院采集样品6件，合格率100%（6/6）；乡镇医院采集样品36件，合格率77.8%（28/36）；民营医院采集样品28件，合格率85.7%（24/28）；诊所、卫生室采集样品130件，合格率61.5%（80/130）；一体化卫生室采集样品230件，合格率53.9%（124/230）。

2.3 医护人员手的检测结果

2级医院采集样品3件，合格率100%（3/3）；乡镇医院采集样品18件，合格率88.9%（16/18）；民营医院采集样品14件，合格率92.9%（13/14）；诊所、卫生室采集样品130件，合格率73.1%（95/130）；一体化卫生室采集样品230件，合格率63.5%（146/230）。

2.4 使用中的消毒液检测结果

2级医院采集样品3件，合格率100%（3/3）；乡镇医院采集样品18件，合格率88.9%（16/18）；民营医院采集样品14件，合格率92.9%（13/14）；诊所、卫生室采集样品130件，合格率84.6%（110/130）；一体化卫生室采集样品230件，合格率61.7%（142/230）。

3 讨 论

3.1 3家2级医院非常重视医院感染工作，有专人负责院内消毒质量的监测和管理，有健全的规章制度，消毒效果较好。

3.2 作为三级医疗网中关键的乡镇医院，有些项目合格率低于民营医院，主要有以下几个原因：①工作人员责任心不强，消毒意识不强，意识不到消毒不严带来的严重后果。由于前几年乡镇医院濒临倒闭，对医务人员造成严重的冲击，多数工作人员对乡镇医院的前途没有信心，直接影响消毒工作的开展。②负责人不重视。虽然乡镇医院收归国有，实行了定编定岗，保障了人员的工资待遇，有些负责人认为卫生局是主管单位，只要和卫生局搞好关系，出了事卫生局会给解决。由于历史原因，多数乡镇医院留不住人才，工作人员诊疗技术不高，有些医院业务量比较小，近两年干脆以公共卫生项目为主，包括消毒工作在内的医疗工作被忽视。

3.3 民营医院和诊所、卫生室，特别是民营医院的消毒管理工作优于乡镇医院。主要是民营医院、诊所、卫生室负责人经济意识比较强，为了避免经济上受损失主动的加强管理。

3.4 作为近几年山东省重点推广的一体化卫生室，各项指标是最低的。造成这种现象的原因有以下几条：①一体化卫生室没能提高乡村医师的积极性。成立一体化卫生室时，在选址、人员配备、资金投入等各方面存在诸多的矛盾，各级政府、主管部门没有细致的做工作，采取高压的做法强迫成立，致使大部分一体化卫生室人浮于事。在收入分配上，多数采取平均的方式，甚至一些非卫生技术人员也加入一体化卫生室，使医术高的乡村医师收入反而降低，而一些有门路的、医术差的收入比以前有所提高。导致部分有能力的乡村医师想退出，直接影响卫生室的各项工作。②对于一体化卫生运行中存在的问题，乡镇卫生院、乡镇政府等部门不是积极的解决，而是采取拖延、忍让的做法，更进一步挫伤了多数乡村医师的工作积极性。个别领导为了保证一体化卫生室运转，对于卫生室存在的违法行为不敢查处。③虽然一体化卫生室硬件比较齐全，都具备了相应的房屋设施，但是，由于工作人员采取敷衍塞责的工作态度，多数设施未利用。相当一部分一体化卫生室药房、诊断、治疗、观察在一个屋里，而其他的房间闲置，配备的紫外线消毒灯从未使用过，注射使用酒精消毒，室内从未进行过消毒。

R613；R187

B

1671-8194（2013）12-0364-01