麦肯基疗法自我治疗腰椎间盘突出症疗效分析

萧伟成

（广东省中山市人民医院康复医学科，广东 中山 528403）

麦肯基疗法自我治疗腰椎间盘突出症疗效分析

萧伟成

（广东省中山市人民医院康复医学科，广东 中山 528403）

腰椎间盘突出症；麦肯基疗法；自我治疗

腰椎间盘突出症是临床最常见的腰腿痛疾病，约占门诊下腰痛患者的10%～15%，占骨科腰腿痛住院患者的25%～40%[1]。腰椎间盘突出症虽以非手术治疗为主，但如住院治疗，不仅加重患者的经济负担，而且占用更多的医疗资源，如门诊治疗，就会给患者带来诸多不便，甚至因乘车颠簸反而使病情加重。笔者于2011年12月起，指导患者采用麦肯基疗法自我治疗腰椎间盘突出症，取得理想效果。现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2011年12月至2012年12月，在我院骨科门诊就诊，并经笔者指导进行麦肯基练习的腰椎间盘突出症患者，共109例。其中男性56例，女性53例。年龄最小16岁，最大72岁，平均（42.70±10.58）岁。病程最短3d，最长3年。日常工作需长时间维持坐位者超过48例，从事重体力劳动者9例。全部均有下肢放射痛症状，其中左下肢痛者54例，右下肢痛者55例。伴有腰痛者102例，无腰痛者7例。全部经影像学检查证实存在与下肢放射痛症状相符的腰椎间盘突出，其中经CT者证实92例，经MR者17例，并且排除脊椎结核、肿瘤、椎弓峡部不连及脊椎畸形等。影像学检查提示腰4/5椎间盘突出者47例，腰5骶1椎间盘突出者44例，两者均突出者18例；伴有腰椎椎管狭窄者11例，突出的腰椎间盘髓核脱出者3例。

1.2 方法

1.2.1 麦肯基练习方法[2]

练习一：俯卧平躺，双臂伸直放松置身体两侧，头转向一侧。保持此姿势做几次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2～3min为一组，每隔2h重复一组，6组/d。

练习二：俯卧伸展运动，将手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撑在前臂之上。首先深呼吸几次，然后尽量完全放松下背部肌肉，并保持此姿势2～3min为一组，每隔2h重复一组，6组/d。

练习三：卧式伸展运动，保持俯卧姿势，面向前方。将双手放在肩膀之下，摆出准备做俯卧撑的姿势，伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下尽量撑起上半身（骨盆以上部分）。保持2s 再回到开始姿势。重复此运动，每次尽量比上一次幅度大些，10次为一组，每隔2h重复一组，6组/d。

练习四：站立伸展运动，两脚分开站直，双手置后腰部，四指靠在脊柱两侧，躯干尽量向后弯曲，使用双手作为支点。保持2s，再重复，10次为一组，每隔2h重复一组，6组/d。

练习五：平躺弯曲运动，平躺床上，双膝弯曲，两脚平放，随后使两膝靠近胸部。最后双手抱住双腿，在疼痛可以忍受的前提下轻柔而缓慢地将两膝尽量靠近胸部。保持2s，再重复，共6次为一组，每隔2h重复一组，4组/d。

练习六：坐式弯曲运动，坐在平稳的椅子边缘，双腿尽量分开，双手平放在腿上，向下弯腰，双手抓住脚踝，或者触摸地面，迅速回到起始姿势，重复此运动，每次尽量比上一次幅度大些，6次为一组，每隔2h重复一组，4组/d。

练习七：站立弯曲运动，双脚分开站直，双臂放松置身体两侧，向前弯腰，双手在身体能承受的范围内尽量向下伸，迅速回到站直姿势，每次尽量比上一次幅度大些，重复此动作6次为一组，每隔2h重复一组，2组/d。

1.2.2 采用疼痛强度的11点数字评分来观察疗效[3]。以无痛的0依次增强到最剧烈的10等11个点来描述疼痛的强度，被测试者根据个人的疼痛感受在其中一个数作记号，即为疼痛评分。 疼痛症状消失或评分减少2分及以上者为有效，评分减少不足2分或甚至增加者为无效。

1.2.3 治疗方法

确诊后先进行腰及下肢放射痛强度的11点数字评分1次，然后指导患者按练习一、二、三的顺序进行麦肯基练习各一组。如在练习中或练习后患者疼痛症状明显加剧，即认为不适合采用此疗法，予即时终止练习；如练习后疼痛症状无加重，甚至有改善，嘱患者回家自行练习。每周复诊1次，复诊时复查疼痛强度的11点数字评分。期间要求患者持续卧床休息，避免弯腰动作；对初次治疗时疼痛症状剧烈者，结合止痛、肌肉松驰类药物对症治疗。练习满1周后，对治疗无效者，根据患者本人的意愿，选择是否继续练习，或终止练习，或结合其他治疗；对练习有效者，可逐渐增加起床活动时间，同时指导患者在环境条件不适合进行练习三时，用练习四代替。疼痛症状消失后，指导患者结合练习五、六、七以巩固疗效。

2 结 果

随访时间最短1个月，最长3个月。在109例患者中，90例有效，其中63例腰腿痛症状完全消失；19例无效，其中4例选择了手术治疗。

开始麦肯基练习后1周内有效者88例，其中疼痛症状完全消失者3例。在满2周时增加至90例，疼痛消失者增加到17例。满4周时仍为90例，但疼痛消失者增加至46例。

开始麦肯基练习后1周内无效者21例，其中2例选择手术治疗，15例选择结合其他治疗，4例继续只做麦肯基练习。在满2周时，4例中有2例症状得到缓解，其余2例仍无效，最后也选择了手术治疗。

在影像学检查示伴有腰椎椎管狭窄的11例中，3例症状消失，3例症状改善，5例无效。

腰椎间盘髓核脱出的3例全部无效。

3 讨 论

在本科教材《外科学》第7版中，认为腰椎间盘突出症的男女之比约4～6∶1[4]。但本组病例中，男女比例比较接近，与教材内容不一致，更接近于岳寿伟等报道的1.83∶1的男女比例[5]。而在本组病例中，从事重体力劳动者比较少。是否与此有关，对治疗的有效率是否也会造成影响，值得进一步研究。

麦肯基疗法是一种已被多国医学实践证明非常有效的自我防治颈腰痛的方法。运用麦肯基疗法治疗腰椎间盘突出症，国内已有较多报道[6-8]，但多数与其他治疗方法配合使用，如腰椎牵引、针灸推拿等，仅用麦肯基疗法进行自我治疗者罕见。本组病例经一段时间的自我练习后，多数能够症状缓解或消失；而且不需要住院治疗，也不用在医院和住处之间频繁往返。提示该方法既方便有效，又能减轻医疗负担。

综上所述，对于腰椎间盘突出症的患者，在排除禁忌证后，可考虑先采用麦肯基疗法进行自我治疗，如果无效再结合或改用其他治疗方法。但对伴有腰椎间盘髓核脱出者疗效差，不建议使用。

[1] 杨滨,马华松,邹德威.腰椎间盘突出症概述[J].中国临床医生, 2011,39(1):18.

[2] Robin M,Craig K.7 Steps to A Pain-Free Life[M].New York: Penguin Putnam Inc,2000:98-111.

[3] 恽晓平,于悦生.康复疗法评定学[M].北京:华夏出版社,2004:345.

[4] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008 :850.

[5] 岳寿伟,袁璐,吴宗耀,等.腰椎间盘突出症的常见症状体征调查及其临床意义[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24(5):284-286.

[6] 王晓红,张益珍,张黎明,等.McKenzie力学疗法结合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国康复医学杂志,2004,19(9): 650-652.

[7] 高晓平,陈和木,倪朝民,等.McKenzie疗法治疗腰椎间盘突出症的近期和远期疗效观察[J].中国康复医学杂志,2003,18(11):659-661.

[8] 田家林,骆大富,蔡永丰.传统疗法结合麦肯基技术治疗腰椎间盘突出症的疗效评价[J].华南国防医学杂志,2006,20(3):17-19.

R681.5+7

B

1671-8194（2013）12-0222-02