治疗肝硬化腹水的临床研究

陈泰来

（上饶县中医院内科，江西 上饶 334100）

治疗肝硬化腹水的临床研究

陈泰来

（上饶县中医院内科，江西 上饶 334100）

目的观察分析肝硬化腹水的患者治疗效果，探讨中西医治疗肝硬化腹水的方法，总结相关治疗经验。方法选择我院2009年4月至2011年12月收治的78例肝硬化腹水患者，随机分为治疗组和对照组，每组39例。对照组采用常规西医治疗（呋塞米治疗）。治疗组在对照组基础上加用健脾调肝补肾方药，观察两组患者治疗前后临床症状，肝功能腹部B超改变。结果两组对有效，显效，无效例数进行统计比较，差异有统计学意义。结论以中西医结合的方法治疗肝硬化腹水，结果明显优于单纯西医治疗，无明显不良反应，临床上值得推广。

肝硬化腹水；中西医结合治疗；呋塞米

肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期（失代偿期）的共同临床表现[1]。肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。单纯西药对顽固性腹水的疗效不够理想，采用中西医结合方法治疗肝硬化腹水效果可靠，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组所有患者均为我院自2009年4月至2011年12月随机选取78例肝硬化腹水的患者。肝硬化腹水诊断标准：参照中华医学会传染病与寄生虫病学术会议修订，肝病学分会2000年联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中关于肝硬化失代偿的诊断标准并结合文献拟订。中医诊断参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于2004年重新修订的关于肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效标准的相关论述。选入78例患者合并腹水持续3个月以上，常规利尿剂治疗无效者。其中男性62例，女性16例，年龄35～74岁，平均52岁，病程3～11年，平均9.1年，其中乙肝肝硬化66例，丙肝肝硬化5例、酒精性肝硬化5例，血吸虫肝硬化腹水患者2例。所有患者无糖尿病，精神病及肾源性疾病，两组患者在病因、病程、性别、年龄等方面无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：在休息，合理饮食基础上采用谷胱甘肽溶解于5%葡萄糖液中静脉滴注，1次/d，进行保肝治疗；利尿剂首选安体舒通片，每次40mg，每日3次，同时配加呋塞米口服，效果不佳可联用速尿，并随腹水消退情况予以增减。治疗组：在以上治疗基础上同时加用中药消胀散（自拟）加减；处方：生黄芪50g、炙白术30g，薏苡仁15g，赤芍，白芍各20g，猪苓25g、茵陈20g，苍术20g，汉防己20g，甘遂10g，大戟10g，大黄12g，青皮，陈皮各10g，桔梗15g，怀牛漆20g，香附15g，桃仁20g，红花20g，泽兰30g，连服用5剂，患者尿量明显增多，腹胀减轻，巩膜仍轻度黄染。拟滋养肝肾，益气健脾，具体方法，黄芪30g，白术30g，太子参20g，川大黄10g，桃仁20g，炮山甲20g，单身25g，鳖甲20g，青皮。陈皮各15g，桔梗15g，枸杞子20g，生地15g，白芍15g，柴胡10g，郁金15g，黄精30g。连服15剂后，自觉症状基本消失。随症加减；气滞湿阻型加木香10g、砂仁10g，湿热蕴结型加茵陈20g，肝脾血淤型加三棱10g、莪术10g；脾肾阳虚型加附子10g、肉桂10g；肝肾阴虚型加麦冬20g、生地20g；每日一剂，水煎二次，每次300mL，早晚分服。两组均4周为一疗程。疗程结束后统计疗效[2]。

1.3 疗效判定标准

参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于2004年重新修订的关于肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效标准：显效：疗程结束时症状完全消失，一般情况好，脾脏肿大回缩变软，腹水消失，肝功能、凝血酶原活动度恢复正常，凝血酶原活动度恢复在50%以上；有效：疗程结束时主要症状消失，脾脏肿大程度不变，腹水消失，肝功能、凝血酶原活动度恢复在50%以下；无效：未达有效标准或恶化，甚至死亡者。

2 结 果

两组患者在临床疗效比较与对照组比较，主要症状如乏力，纳差，腹胀，肝区不适，黄疸，尿少等得到显著改善，两组患者脾脏厚度，门静脉和脾静脉内径差异无统计学意义，总有效率显著提高，差异有统计学意义。治疗组治愈23例，好转11例，未愈5例，总有效率87.1%；对照组；治愈8例，好转16例，未愈15例，总有效率61.5%。两组总有效率比较，有明显性差异（P＜0.01）治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

现代医学中对于肝硬化合并腹水患者的治疗方法主要有腹水浓缩回输，肝移植等等，但是价格昂贵，腹水反复，而且假如治疗不当，如10%～20%患者对限制水钠摄入及应用利尿剂治疗不理想，形成顽固性腹水。并且利尿剂的应用常引起电解质紊乱，并易导致肝性脑病和(或)肝肾综合征的发生。

中医认为肝硬化腹水多由情志郁结，饮食不节，虫积等因素，损伤肝脾，阻滞气血，以致气，血，水淤积而成。其症往往本虚标实，攻之易伤正气，补之又恐恋邪。治疗颇为棘手。肝硬变患者一旦出现腹水，在上应严格控制水分和盐的摄入量；以高热量，高蛋白，高维生素及适量脂肪的 饮食为原则，食物柔软易消化，无刺激性，严格禁酒禁烟，有助于腹水和浮肿的减轻。肝硬化而出现腹水，这是本虚而标实。本虚只能缓图，标实则必须急治，所以消水是当务之急，消水之法，淡渗之剂已不起作用，而攻劫之品，如甘遂，大戟、芜花之类，虽有消水之效，但走泄真气，施于肝功将竭之际，嫌有“虚虚”之弊，所以常是初起稍效，继续攻劫则效果不显，最后还是归于不治。至于保肝治本，必须温之养之，疏之导之，所以药物务求和平，目的是希望已硬部分能有所改善，至少是保好其未硬部分。肝腹水患者要注意忌食过多蛋白质：肝腹水患者饮食中多吃一些蛋白质，这不仅能够提高患者血浆蛋白含量，还可以防止或减少肝脏的脂肪浸润，而且还可以促进肝组织恢复和再生，因此蛋白质的食物在肝腹水患者的饮食中相当重要。然而，如果一日三餐吃进去的蛋白质总量过大超过了每天每千克体质量2～3.5g的限度，就会有不良反应的产生，这是需要肝腹水患者在饮食上要注意的。肝腹水患者要注意忌食盐过量：肝腹水患者由于肝脏破坏使抗利尿素的功能减弱，因此尿量减少，使盐潴留在体内，加之血浆蛋白的减低而出现浮肿或腹水。因此，肝腹水患者应严格控制食盐的摄入量。肝腹水患者每日吃盐不超过5g；水肿严重者，不得超过1g，只有肝腹水患者在饮食中注意盐的食用能够有效的缓解病情。肝腹水患者要注意忌食辛辣食物：肝腹水患者门静脉高压会引起食道下端、胃底和肛门静脉扩张，而且肝腹水常常并发胃黏膜糜烂和溃疡病。若进食辣椒等辛辣食物，会促使胃黏膜充血、蠕动增强，从而诱发上消化道出血。总之，中西医结合治疗肝硬化腹水具有保肝，降低门静脉高压、通便降浊及利尿作用，是治疗肝硬化腹水行之有效的方法。

[1] 中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会.病毒性肝炎诊断标准[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56-60.

[2] 杨佩荣.西医内科治疗肝硬化腹水[J].中国中医药咨询,2012,4 (4):239.

R575.2

B

1671-8194（2013）12-0164-02