新生儿黄疸采用蓝光照射治疗的临床体会

孝 云

（吉林省松原市前郭县医院儿科，吉林 前郭 131100）

新生儿黄疸采用蓝光照射治疗的临床体会

孝 云

（吉林省松原市前郭县医院儿科，吉林 前郭 131100）

目的探讨新生儿黄疸采用蓝光照射的可行性。方法回顾分析笔者所在医院2006年3月至2011年3月间经临床确诊新生儿黄疸患儿260例的临床资料。结果治疗组130例，治愈86例，有效34例，总有效率为92.30%；对照组130例，治愈54例，有效48例，总有效率为78.46%，治疗组疗效优于对照组，两组总有效率比较有显著性差异（P ＜0.05）。结论蓝光照射治疗新生儿黄疸安全有效、操作简单、不良反应小，是目前治疗新生儿黄疸主要方法之一，值得临床推广。

蓝光照射；新生儿黄疸；临床体会

新生儿黄疸（neonatal jaundice）是指新生儿时期因胆红素在体内积聚而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染[1]。是新生儿时期的常见病多发病，重者可引起患儿中枢神经损害，而发生胆红素脑病（核黄疸），甚至导致患儿的死亡或严重后遗症[2]。因此，早期预防并积极治疗新生儿黄疸能有效降低患儿的病死率和致残率[3]。本文回顾笔者所在医院2006年3月至2011年3月间经临床确诊新生儿黄疸患儿260例，其中采用蓝光照射辅助治疗130例，疗效满意，现将体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择新生儿黄疸患儿260例作为研究对象，其中男142例，女118例；均为足月产儿；日龄：＜1d者18例，1～8d者162例，9～20d者56例，21～29d者24例。发病原因：感染性黄疸108例，母乳性黄疸68例，G-6PD酶缺乏36例，原因不明48例。将260例新生儿黄疸患儿随机分为治疗组和对照组，各组均130例。两组间性别、日龄、发病原因等方面比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 入组标准[4]

①血清胆红素水平：足月儿＞205µmol/L；LBW＞170µmol/L；VLBW＞102µmol/L；②产前确诊为新生儿溶血症者，血清胆红素＞85µmol/L。

1.3 治疗方法

两组患儿均常规给予治疗，主要药物有：苯巴比妥、菌栀黄口服液。尼可刹米、碳酸氢钠及皮质激素等。治疗组在此基础上用黄疸治疗箱进行蓝光照射治疗，每天照射8～12h，每3d观察1次，根据病情确定时长：在照射前将患儿眼睛用黑色眼罩保护，在患儿会阴及肛门等部也用黑尿布保护，定期给患儿翻身，保证各个部位的照射，因箱内恒温，在给患儿翻身时进箱内的手不要温差太大，以免造成患儿感冒。患儿应正常进食，适当补充水分及核黄素，在治疗3d后复查血清胆红素水平，然后进行疗效判定。

1.4 疗效判定[3]

治愈：皮肤颜色恢复正常，血清总胆红素水平正常，睡觉可轻松唤醒；有效：皮肤颜色基本恢复正常，但可见部位黄染，血清总胆红素水平下降，但仍高于正常，睡觉可唤醒；无效：皮肤颜色仍黄染严重，胆红素下降不明显或反升，睡觉无法唤醒。

1.5 统计学处理

本文采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验，以P ＜0.05表示有显著性差异。

2 结 果

治疗组130例，治愈86例（66.15%），有效34例（26.15%），无效10例（7.70%），总有效率为92.30%；对照组130例，治愈54例（41.54%），有效48例（36.92%），无效28例（21.54%），总有效率为78.46%。治疗组疗效优于对照组，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

新生儿黄疸在新生儿期较常见，其病因复杂，临床表现轻重不一，严重者可发生胆红素脑病，而导致新生儿死亡或伴严重后遗症。根据新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成过多：新生儿胆红素是血红素的分解产物，约80%来源于血红蛋白，新生儿每日生成的胆红素明显高于成年人（新生儿8.8mg/kg，而成人3.8mg/kg）。其原因是胎儿在宫内处于低氧环境使细胞数量相对较多，出生后新生儿建立呼吸，血氧浓度提高，过多的红细胞被破坏；且新生儿红细胞寿命比成人短，而血红蛋白的分解速度又是成人的2倍。②血浆白蛋白联结胆红素的能力差：胆红素在血液循环中，需与血浆白蛋白联结才能被运送到肝进行代谢。刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结；早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，其联结胆红素的量也越少。③肝功能不成熟：肝细胞摄取未结合胆红素能力差；肝细胞结合胆红素能力差；肝细胞对胆红素排泄缺陷可出现暂时性肝内胆汁淤积。④肠肝循环的特殊性：刚出生的新生儿，肠道内无细菌，不能将进入肠道的胆红素还原成粪胆原、尿胆原，而肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可使结合胆红素水解为未结合胆红素和葡萄糖醛酸，前者又可被肠道吸收并进入血液循环而达肝脏，故使新生儿肠-肝循环增加。总之，由于新生儿胆红素产生增多，而其摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%～2%，故临床上极易出现黄疸。饥饿、缺氧、便秘、脱水、酸中毒及颅内出血等因素均可使新生儿黄疸加重[4]。

在本文260例新生儿黄疸的研究中，感染性黄疸108例，母乳性黄疸68例，这足以说明感染、母乳性黄疸是新生儿黄疸的常见发病原因。感染性黄疸一般多发生在出生后3d，感染时体内红细胞破坏增多，胆红素生成过多，同时感染影响了肝葡萄糖醛酶转移酶的活性，导致胆红素的结合能力下降，重者机体耗氧量增加，糖无氧酵解增强，产生代谢性酸中毒，组织缺氧导致葡萄糖醛酶转移酶活性下降，加重了黄疸[5]。如果黄疸得不到及时治疗，体内胆红素不能得到及时的控制，未被结合的胆红素达到一定浓度时，可通过发育不健全的血脑屏障而进入大脑，引起脑代谢紊乱，严重者可出现神经系统损害而导致患儿听力障碍、智障及死亡等后遗症。本文治疗组在常规药物治疗的基础上加用黄疸治疗箱进行蓝光照射治疗，结果显示，总有效率为92.30%。治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

综上所述，实践表明，蓝光照射治疗新生儿黄疸，安全有效，操作简单及不良反应小等优点，是目前治疗新生儿黄疸的主要方法之一，值得临床推广。

[1] 于洁.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2011:73-76.

[2] 傅妙芬.蓝光与绿光治疗新生儿黄疸疗效观察[J].上海预防医学杂志,2010,22(4):213-214.

[3] 李连翠,李加彬,尤剑英,等.蓝光照射治疗新生儿黄疸141例疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,4(3):44.

[4] 胡玉真.蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效观察[J].中国误诊学杂志,2010,10(24):5861.

[5] 李青霞.新生儿黄疸223例病因分析[J].安徽医学,2009,30(5): 563-564.

R722.17

B

1671-8194（2013）12-0156-02