儿童传染性单核细胞增多症53例临床分析

潘良宇

（辽宁省沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006）

儿童传染性单核细胞增多症53例临床分析

潘良宇

（辽宁省沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006）

目的总结分析EB病毒引起的传染性单核细胞增多症（简称传单IM）的临床特点，辅助检查，进一步明确该病的诊断和治疗方法，提高对IM的认识及诊治水平，减少误诊。方法回顾性分析53例传染性单核细胞增多症患者的临床资料。结果临床表现多样，主要表现发热（100%），咽峡炎47例（88.7%），颈淋巴结肿大46例（86.8%），肝脾肿大44例（83%），部分患儿表现皮疹31例（58.5%），眼睑浮肿25例（47.2%），鼻塞12例（22.6%），消化系统症状10例（18.9%），呼吸系统症状39例（73.6%）。白细胞及变异淋巴细胞在2～3周升高明显，表现典型。3d后测定EBV-IgM阳性率高。结论IM临床表现多样，可累及多个系统，临床医师应提高对本病的认识，结合血象变异淋巴细胞及EBV-IgM出现时间有选择性的检查，综合判断，争取做到早发现，早诊断，早治疗，以减少临床误诊及漏诊。

EB病毒；小儿传染性单核细胞增多症；临床特征；误诊

传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）主要是由EB病毒感染引起的单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，临床以发热，咽峡炎，淋巴结肿大，肝脾肿大，外周血中淋巴细胞增高并出现异型淋巴细胞等为其特征[1]，临床多见于学龄期儿童，有报道我国3～5岁儿童感染占90%以上甚至100%[2]，病变可涉及全身各个系统，造成多系统，多器官损害，由于其症状体征的多样化和不典型病例在临床有增多趋势，容易误诊、漏诊。有报道IM患儿淋巴瘤的发生率较健康儿童高3倍[3]，总结其临床特点，以提高对本病的诊治水平，现将我院收治住院的53例IM 患儿资料进行回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年6月在我院住院诊治的IM患儿53例，其中男35例（66%），女18例（34%），男：女为1.9:1；发病年龄：10个月～13岁，10个月～1岁3例（5.6%），1～3岁7例（13.2%），3～7岁26例（49%），＞7岁17例（32.2%），年龄最小10个月，最大13岁。

1.2 诊断标准

具备典型的临床表现：发热、咽痛、肝脾及淋巴结肿大，外周血异型淋巴细胞≥10%，EBV特异性抗体IgM，IgG检测或EBV-DNA阳性，血嗜异凝集反应阳性。

1.3 临床表现

本病临床表现多样。①所有患儿均有发热，热型不规则，发热3～10d，平均发热4.8d；②咽峡炎47例（88.7%），表现为咽部充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，有疱疹11例，出血点者4例，有40例患儿扁桃体上出现黄白色膜状渗出物，渗出物培养有8例合并细菌感染，12例误诊为化脓性扁桃体炎；在误诊为化脓性扁桃体炎的病例中，有7例血常规以淋巴细胞升高为主，后行EB抗体检测全部阳性；③颈淋巴结肿大46例（86.8%），表现为单个或成串淋巴结肿大，局部不红，直径1.0～3.0cm，23例在颌下或腹股沟可及肿大淋巴结，大小不一，无明显压痛，5例误诊为颈淋巴结炎；④肝脾肿大44例（83%），一般为轻、中度肿大，单纯脾大5例，单纯肝大3例；⑤鼻塞12例（22.6%），较一般感冒严重，以年长儿为主，影响夜间休息5例，1例以鼻塞为主要首发症状就诊被误诊；⑥双眼睑轻度水肿25例（47.2%），2例以眼睑浮肿起病就诊误诊为肾炎，1周后出现发热、咽峡炎等其他症状后才得以明确诊断；尿常规正常；⑦皮疹31例（58.5%），一般在发病4～8d出疹，多以红色斑丘疹为主，疹间皮肤正常，2例呈猩红热样皮疹，形态不一，无明显瘙痒，多分布于躯干部；⑧呼吸系统症状39例（73.6%），有咳嗽、流涕、咽痛，5例被误诊为上呼吸道感染；⑨消化系统症状10例（18.9%）：以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主。

1.4 实验室检查

①血常规：外周血白细胞总数正常7例，白细胞总数＜4.0×109/L 17例，白细胞总数＞10×109/L29例（54.7%），最高为20×109/L。白细胞分类：淋巴细胞为主，淋巴细胞＞60%有44例，异型淋巴细胞≥10%有48例，其中10%～19%者21例（43.8%），20%～29%者23例(48%），30%～39%者4例(8.3%)。②肝功能：以酶学升高为主，其中AST升高15例（28.3%），ALT升高20例（37.7%）。③心肌酶学改变，CK、CKMB升高25例（47.2%）。④EBV抗体检测：≤3d，检测10例，阳性2例（20%）；3～7d，检测42例，阳性34例（81.0%）；＞7d，检测8例，阳性8例（100%）。⑤C反应蛋白升高71.7%(38/53)，多为轻度增高.红细胞沉降率增高15例（28.3%）。39例X线胸片诊断显示：11例支气管肺炎，28例支气管炎。

2 治疗与转归

所有患者均给予更昔洛韦抗病毒治疗，每天5～10mg/kg，稀释后静脉点滴，1次/d，疗程5～7/d。如合并有细菌感染，则加用头孢类抗生素，病情较重，合并脏器损害者加用干扰素30万～100万U/d肌注，共3～5d；对于合并肝脏、心肌损害的患儿给予护肝、营养心肌等辅助治疗。结果50例治愈出院，3例病情好转出院，无死亡病例。

3 讨 论

EB病毒与鼻咽癌、胃癌、Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤及IM等多种疾病有关[4]，但其感染最常见的是引起IM。儿童传染性单核细胞增多症是由EB 病毒感染引起的常见急性传染病，可累及全身多个系统，本组数据显示，学龄前儿童最常见，占68%，其中男性多于女性。EBV具有明显的嗜淋巴组织性，进入易感者口腔后，通过膜糖蛋白gp350/220与B淋巴细胞表面的CR2结合而进入其内部增殖，此类B细胞膜表面发生改变，产生新的抗原物质，可被细胞毒性T细胞识别，T细胞因此被激活而增殖，由于T，B淋巴细胞之间交互作用，分泌炎性因子，形成免疫复合物而损伤细胞，导致多器官系统病变，产生一系列临床表现[5]。

IM临床表现多变，首发症状不一，对不典型病例很容易误诊、漏诊，一定要仔细检查，综合分析。发热、扁桃体有白色分泌物，易误诊为化脓性扁桃体炎；仅有颈淋巴结肿大易误诊为淋巴结炎；发热、咽红、皮疹者易误诊为病毒感染。

异型淋巴细胞一般在EB病毒感染3d后开始出现，2～3周时比例最高，以后逐渐降低，但可持续4～6周，而大多数患儿就诊时间早于变异淋巴细胞出现时间，故易误诊。因此，对疑似IM的患儿必须反复多次检查外周血异型淋巴细胞，不能单靠一次检查而否定诊断。EBVIgM一般在感染早期出现，发病3～7d时，阳性率高，持续数周至3个月，是近期EBV感染的可靠标志，且特异性强，对于不典型的IM的诊断具有重要意义。

总之，传染性单核细胞增多症为自限性疾病，大多预后良好，本组资料也证实了这一点，不典型的EBV感染发病率逐年上升，临床医师应提高对本病的认识，结合血象变异淋巴细胞及EBV-IgM出现时间有选择性的检查，综合判断，争取做到早发现，早诊断，早治疗，以减少临床误诊及漏诊。

[1] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:196.

[2] 彭文伟.现代感染性疾病与传染病学[M].北京:科学出版社,2000: 563.

[3] 肖智辉,文飞球.病毒相关性肿瘤疾病[J].中国小儿急救医学,2010, 17(2):113.

[4] 戚东桂,刘荣.Epstein-Barr病毒相关疾病的研究现状[J].国际免疫学杂志,2006,29(4):252-256.

[5] 孙建军,卢洪洲.传染性单核细胞增多症的研究进展[J].诊断学理论与实践,2009,8(2):78.

R725.1

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1671-8194（2013）12-0150-02