浅谈癫痫病诊治的体会

赵 艳

（吉林省松原市前郭县医院神经内科，吉林 前郭 138000）

浅谈癫痫病诊治的体会

赵 艳

（吉林省松原市前郭县医院神经内科，吉林 前郭 138000）

癫痫是神经内科的常见病，又以儿童和青年居多，年发病率为50～70/10万，患病率约为5‰。随着科学技术不断的发展及人们生活、医疗水平的不断完善，人类疾病谱也发生了许多变化，特别在最近几年癫痫病发病率呈逐渐上升的趋势，严重危害人们的生活和健康。本文回顾笔者所在医院2008年1月至2012年1月间收治的癫痫患者68例，现将临床诊治的体会，简要阐述。

癫痫病；诊治；体会

1 资料与诊断

1.1 一般资料

本组患者68例，其中男36例，女32例，年龄16～76岁，平均年龄为48.5岁。在本组病例中，单纯部分性发作28例，复杂部分性发作24例，部分性发作继发全面性发作，16例。以上患者均符合全国脑血管学术会议通过的各类脑血管疾病诊断要点，经头颅CT或MRI确诊为癫痫病。

1.2 临床表现

不同类型的癫痫具有不同的临床发作特征，但所有癫痫发作都有共同的特征，即发作性、短暂性、复发性和刻板性。

1.2.1 部分性发作

①单纯部分性发作：除具有癫痫发作的共同特征外，以发作时无意识障碍、发作后能回忆为主要特征。可分以下四型：部分运动性发作；部分感觉性发作；自主神经性发作；精神性发作。②复杂部分性发作：占成人癫痫发作的一半以上，发作主要特征是有意识障碍和遗忘。发作一般持续数分钟，少数甚至可长达半小时至数日，事后对其行为不能记忆。③部分性发作继发全面性发作：先出现部分性发作，随后出现全身性发作。

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1.2.2 全面性发作

①全面性强直-阵挛发作：以意识丧失、双侧强直发作后出现阵挛为主要特征。早期出现意识丧失，跌倒，随后的发作分为三期：强直期；阵挛期；发作后期。②失神发作：主要见于儿童或青年。突然发生和迅速终止的意识丧失是失神发作的主要特征。一日可发作数次或百次以上，一次发作持续数秒。发作后仍然继续原来的工作，但不能回忆发作的情况。③强直性发作：表现类似全面性强直-阵挛发作强直期的全身骨骼肌持续性收缩，常伴有面色苍白等明显的自主主神经症状。④阵挛性发作：表现与全面性强直一阵挛发作中阵挛期相似。⑤肌阵挛发作：表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某一肌群，常成簇发生。⑥失张力发作：表现为突然全身肌张力丧失，可致患者跌倒。局部发作可引起患者头或肢体下垂。

1.2.3 癫痫持续状态

也称癫痫状态，任何发作类型均可出现癫痫状态，脑电图表现为特征性的持续痫样放电活动。如不及时治疗，继而发生心、肝、肺、肾等多脏器衰竭及永久性脑损害，致残率和病死率相当高。

1.3 辅助检查

1.3.1 脑电图检测

脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，有助于明确癫痫的诊断、分型和确定特殊综合征。还可助于鉴别晕厥、短暂性脑缺血发作、猝倒、癔症等类似痫性发作的疾病。

1.3.2 影像学检查

CT及MRI的检查应作为排除颅内器质性病变的常现检查，可确定有无脑结构异常，有时也可作出癫痫的病因诊断。

1.4 诊断与鉴别诊断

诊断程序应首先确定是否为癫痫，然后判定癫痫的类型和病因。根据癫痫发作的临床表现特征及结合脑电图检查发现有痫样放电表现即可诊断癫痫病。若临床表现不典型，容易误诊为其他疾病，需与假性发作、晕厥、偏头痛、短暂性脑缺血发作等相鉴别。

2 治疗方法

癫痫的治疗主要包括病因治疗、控制发作和发作时的处理。

2.1 病因治疗

有明确病因者应首先进行病因治疗，如脑肿瘤需行手术切除，中枢神经系统感染需行抗感染治疗等。

2.2 控制发作

2.2.1 抗癫痫药物治疗

目前控制发作以药物治疗为主。发作间期的药物治疗应遵循以下基本原则：①确定是否用药；②正确选择药物；③尽可能单药治疗；④必要时联合用药；⑤合理的药物应用；⑥严格用药时程和停药指针。

根据发作类型，常用抗癫痫的药物有：①部分性发作，首先卡马西平。②全面性强直-阵挛性发作，首选丙戊酸钠。③强直性发作，首选卡马西平。④肌阵挛性发作，首选丙戊酸钠。⑤失神发作，首选丙戊酸钠或乙琥胺。

2.2.2 其他治疗方法

非药物辅助治疗的方法主要有外科手术治疗、迷走神经刺激术等。可作为综合治疗的一部分，根据具体情况选用。

2.3 发作时的处理

2.3.1 单次发作

发作时的治疗主要是支持治疗和防止意外。由于痫性发作有自限性，多数患者不需特殊处理。对于全面强直-阵挛发作时要预防咬伤舌头、跌伤和撞伤、骨折、吸入性肺炎或窒息等，如抽搐停止后呼吸仍未恢复者，应进行人工呼吸协助其恢复。

2.3.2 癫痫持续状态处理

处理的重点内容包括：保证生命体征平稳、迅速控制发作、预防和控制各种并发症、明确病因并给予针对性治疗、对症和支持治疗等。

总之，应用上述方法无效者，发作超过1h则称为难治性癫痫持续状态，此时需行气管插管，机械通气来保证生命体征平稳，发作控制的标准疗法是：异戊巴比妥0.25～0.5g溶于注射用水10mL中静脉缓慢注射，每分钟不超过100mg。也可选用咪达唑仑、丙泊酚、利多卡因或硫喷妥钠等药物控制发作。

3 讨 论

癫痫的病因主要包括遗传因素和脑损害两大类，前者是发病的基础或内因，后者是发病的条件或外因。根据病因癫痫可分为三大类：①特发性癫痫：与遗传因素密切相关，部分已证实由离子通道或神经递质受体通道基因突变所致[1]。②症状性癫痫：系脑部疾病，系统障碍等引起脑部结构损伤或功能异常所致，包括先天性畸形、围生期损伤、缺氧、代谢障碍、感染、颅脑外伤、颅内占位病变、脑血管疾病、变性疾病等[2]。③隐源性癫痫：临床上约占全部癫痫患者的60%～70%。临床表现提示为症状性癫痫，但未能发现明确病因。此外，某些因素如生理因素、感觉刺激、精神状态等也可造成癫痫的发作[3]。

癫痫发病机制非常复杂，尚未完全阐明。目前认为神经兴奋性增高和过度同步化是痫样放电的基础。临床上根据癫痫的临床表现、发作类型及辅助检查可作出诊断。对于癫痫的治疗一方面应在明确病因后积极治疗原发病。另一方面应迅速控制癫痫发作，根据癫痫发作类型，选用有效抗癫痫药物，来减轻脑神经功能损害，降低患者病死率。

[1] 雷寒.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2010:575-582.

[2] 马丽雯.脑血管病后症状性癫痫54例临床分析[J].辽宁医学院学报,2008,10(5):89-93.

[3] 贾三鹏,高红梅,任礼静,等.脑血管病性癫痫52例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,11(1):103-105.

R742.1

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1671-8194（2013）12-0120-02