浅谈糖尿病肾病血液透析患者的人文护理

陈 予

（北京市第二医院透析室，北京 100031）

浅谈糖尿病肾病血液透析患者的人文护理

陈 予

（北京市第二医院透析室，北京 100031）

目的 探讨如何对糖尿病肾病血液透析患者进行人文护理，及其护理体会。方法 对30例糖尿病肾病患者进行有针对性的人文护理措施，总结护理方法和经验。结果 通过实施人文关怀护理措施，选取的30例患者，共进行血液透析10800次，发生透析中低血糖97次，发生率为9‰；经过及时治疗和有效的护理，低血糖全部得以纠正。结论 人文关怀护理措施对糖尿病肾病这种长期重症患者效果良好，同时护理质量也得到了长足提高。

糖尿病肾病；血液透析；人文护理

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）为糖尿病高发并发症，进入终末期后，常会行血液透析替代疗法[1]。相关资料显示，我国糖尿病肾病目前呈现逐年增长的趋势，2010年已占到终末肾衰患者总数的13.5%[2]。该并发症是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一，通常会采用血液透析替代疗法进行终末期的治疗。由于糖尿病肾病患者病情较重、较其他血透患者更易发生并发症，如低血压、低血糖等，因此必须对其实施系统、完整的护理措施，以减少并发症发生率，保证治疗效果。本文针对糖尿病肾病患者实施了人文关怀护理措施，取得较为显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年1月至2012年12月在我院行血液透析的糖尿病肾病患者30例，男21例，女9例；年龄33～82岁；平均年龄（65.5±3.2）岁；病程4～26年；透析时间2～76个月；平均时间（43.12±6.64）个月。30例全部为2型糖尿病，无思维、意识障碍，其中13例接受胰岛素注射治疗，17例口服降糖药治疗。

1.2 方法

1.2.1 透析方法

采用费森尤斯4008S透析机，以及日机装DBB-26型透析机，碳酸氢盐透析液，透析用水为反渗液进行血液透析。血流量设定200～280mL/min；透析液温度35～37℃，流量500mL/min；钙离子浓度1.5mmol/L；钾离子浓度2.5～3.0mmol/L。使用F80S、FX60透析器，透析膜面积1.4～1.8m2；每周2～3次，每次3.5～4h。

1.2.2 护理方法

①心理干预：DN患者病情较重，病程迁延，极易引发焦虑、抑郁等心理障碍，导致病情恶化。因此，护士应针对患者的具体情况，运用沟通、倾听等方式了解患者心理状态，并进行抚慰。在此过程中，护士要善于应用非语言方式，如眼神交流，抚触等技巧，平静患者心绪，防止其在透析过程中发生应激性血压、血糖异常变化。②饮食监护：透析前应对患者进行系统的饮食健康教育，指导其阅读《透析患者健康教育手册》；对文化层次较低者，应该进行详细讲解。定期对患者营养情况进行综合性评估，协助患者掌握自身营养摄入量的计算方法、每餐营养量分配法以及透析前的饮食入量，严格按量规范进食。③胰岛素用量指导，利用健康教育使患者充分了解血液透析对血糖的影响，从而指导其正确使用胰岛素，如透析当日晨起适度减少胰岛素用量等。④血压、血糖的监测：指导患者掌握自我血压及血糖监测的方法以及异常症状处理方法。透析前应对患者进行2次以上的血压测量，透析中常规每小时测量血压，必要时随时监测。血糖定期或酌情监测。⑤如透析环境变化，应提前让病人熟悉，对首次透析者要了解其对病情及透析的认知程度，以进行针对性的指导和疏导。⑥透析观察：配备技术熟练、相对固定的穿刺护士，内瘘检查护士，对患者合理性要求进行满足，对不合理要求要尽量解释和沟通。在透析中密切观察患者神志、呼吸、脉搏、血压等方面的变化，出现异常，及时报告医生进行处理。同时注意对低血糖和低血压进行准确的甄别。⑦透析后，嘱其不要过早起床，防止发生体位性低血压。对患者饮食、服药等方面进行答疑和询问，了解其使用方式是否准确，并就其错误和不足进行指导和补充。⑧家属指导：对家属进行健康教育，包括用药注意事项；饮食原则；血糖、血压测量方式；血透注意事项等，使其掌握监督、辅助患者、防控意外发生的各种方法。

2 结 果

通过实施人文关怀护理措施，选取的30例患者，共进行血液透析10800次，发生透析中低血糖97次，发生率为9‰；发生低血压788次，发生率为7.3%；经过及时治疗和有效的护理，低血糖全部得以纠正；730次低血压得以纠正（占92.6%），继续透析治疗，48次持续未缓解，采取结束治疗（占7.4%）。

3 讨 论

DN患者病情迁延，痛苦较大，因此，很多患者均存在不同程度的心理障碍，如焦虑、抑郁、恐惧等等。这些心理异常因素极易导致患者出现对医护不信任，甚至不服从、消极抵抗治疗等问题，影响治疗效果。其次，一些DN患者由于文化层次较低、长时间卧床行动不便，往往忽视对疾病以及血液透析相关知识的掌握，导致用药不规范、饮食以营养摄入不合理等，使血液透析过程中并发症发生的危险性增大[3]。另外，很多患者家属也存在对患者疏于管理、协助、监督，相关知识匮乏的问题，导致患者的自我管控过于随意，加多血液透析的危险性。

有研究指出，护士运用人文护理措施，以理解、同情的心理与患者进行沟通，认真倾听患者的诉说，满足其合理要求，可以使其心理障碍程度逐渐降低[4]。本文阐述了对30例患者实施人文化护理，使患者精神紧张方面，睡眠与精力、躯体不适感质量均得以提高。说明良好的心理护理措施不仅可以降低DN患者的心理异常反应，同时还可以提高患者的睡眠质量，降低身体不适度，提高生活质量。

此外，在研究中指出，DN患者在血液透析过程中易发生低血压和低血糖等并发症，其诱发原因多与患者透析前使用胰岛素不当，饮食结构不合理，未严格控制营养摄入量有关[5]。因此，在透析前对患者用药情况、饮食情况、血压、血糖状态进行详细的了解，可以降低患者发生低血压、低血糖的概率。提示本文采取的人文护理措施有效监控了可能导致DN患者发生并发症的途径，降低了并发症发生概率。

人文护理并不以先进的医疗器械、高超的操作技术为核心，它的核心在于“为患者提供多角度的关怀”，从而使患者在优质的医疗服务支持下获得最佳的治疗效果。从本文结果得出，人文关怀护理措施对DN这种长期重症患者效果良好，同时护理质量也得到了长足提高。

[1] 马宇茗,马志芳,向晶,等.糖尿病肾病患者血透过程中血压变化特点及护理对策[J].现代护理,2008,14(3):10.

[2] 王质刚,高敬芹.血液净化学[M].2版.北京:科学技术出版社,2008: 444-448.

[3] 王朵红,华卓君.糖尿病肾病血液透析低血压的临床分析与护理干预[J].海南医学院学报,2012,18(1):133.

[4] 王庆竹.人文护理在糖尿病血液透析患者中的应用[J].中国乡村医药杂志,2012,19(12):75-76.

[5] 张小玲,洪猛猛.血液透析中低血压的预防及护理[J].护土进修杂志,2010,7(13):1239-1240.

R473.5

B

1671-8194（2013）28-0248-02