高新彦教授临证验案举隅

廖成荣周 军路金华指导：高新彦

1.陕西中医学院第一临床医学院，陕西 咸阳 712046；2.陕西省靖边县高家沟卫生院，陕西 靖边 718000；3.陕西中医学院人文科学系中医各家学说与医学史教研室，陕西 咸阳 712046

高新彦教授临证验案举隅

廖成荣1周 军2路金华1指导：高新彦3

1.陕西中医学院第一临床医学院，陕西 咸阳 712046；2.陕西省靖边县高家沟卫生院，陕西 靖边 718000；3.陕西中医学院人文科学系中医各家学说与医学史教研室，陕西 咸阳 712046

本文总结高新彦教授治疗肝郁头痛、癌病发热之经验。

高新彦；肝郁头痛；癌病发热；验案

陕西中医学院高新彦教授从事中医临床、教学与科研工作数十年，学验俱丰。笔者有幸随师侍诊，获益匪浅，兹将高新彦临证验案两则归纳如下，以飨同道。

1 肝郁头痛案

刘某，女，46岁，2010年11月3日初诊。主诉头痛牵掣及眼部伴不自主哭泣1月余。患者一月前因家庭变故，致情志不舒而诱发头痛，并牵掣及眼部，伴时常不自主哭泣，心中烦闷，纳呆，胃脘部胀满，恶心呕吐，夜寐差。至某市医院眼科检查，示眼压正常。患者几经求治，疗效欠佳，现为进一步治疗，求治于高新彦。视其舌淡苔黄腻略厚，脉弦细。中医诊断为头痛，证属肝郁气滞，兼心脾两虚证，拟以疏肝解郁，调和心脾，活血通络为法。方用芎芷丹栀逍遥散加减：川芎15g，白芷10g，丹皮15g，焦栀子15g，醋柴胡15g，茯神30g，当归15g，炒白术20g，炒白芍20g，酸枣仁20g，龙齿30g（先煎），浮小麦30g，大枣5枚，夏枯草15g，藿香15g，黄芩12g，生甘草10g。7剂，日1剂，水煎400m l，分早晚2次温服。二诊（2010年11月10日）：患者诉服上药后头痛明显减轻，现已无哭泣感及恶心呕吐，面带笑容，无流泪，唯心烦时作，时有耳鸣，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细，余症如前。续原方治法不变，只于原处方中去龙齿、藿香、黄芩，加姜黄连3g、蝉蜕6g。处方：川芎15g，白芷10g，丹皮15g，焦栀子15g，醋柴胡15g，茯神30g，当归15g，炒白术20g，炒白芍20g，酸枣仁20g，浮小麦30g，大枣5枚，夏枯草15g，姜黄连3g、蝉蜕6g，甘草10g。再进7剂，告愈。

按语：头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。而肝郁气滞型头痛在临床中尤以中年女性居多，其发病与情志密切相关。本案患者因长期情志不舒，肝郁化火，伤阴耗液，导致心脾两虚，而表现出时常不自主哭泣，心中烦闷不安；患者近期又因家庭变故而诱发头痛，并牵掣及眼部；病久影响肝脾，导致肝失疏泄，脾失健运，运化功能失调，故出现纳呆，胃脘部时而胀满，恶心呕吐；肝郁日久，耗伤心血，心不藏神，故夜寐差，多梦，不易入睡。综合分析，辩证为肝郁气滞，兼心脾两虚证，拟疏肝解郁，调和心脾，活血通络为法，方用芎芷丹栀逍遥散加减。方中川芎活血行气止痛，为血中之气药，能 “上达巅顶，中开郁结，下通血海”，为治疗头痛的首选药。现代药理研究表明，川芎能扩张血管，改善循环，并减少血液中血小板活化因子（PAF）、血栓素B2（TXB2）抑制血小板的活化。白芷功效祛风止痛，“巅顶之上，唯风药可达。”丹皮、焦栀子、醋柴胡、茯神、当归、炒白术、炒白芍、夏枯草实为取丹栀逍遥散之意，既可疏肝解郁，又能健脾养血，切合病机；再合甘麦大枣汤，并加酸枣仁，龙齿以收补益心脾，镇静宁心安神之功；更加藿香、黄芩以醒脾化湿清热。全方配伍得当，用量适宜，共奏疏肝解郁，调和心脾，活血通络之效，故以此为基础方加减治疗，临床效果显著。

2 癌病发热案

王某，男，69岁，2012年4月23日初诊。患者自述两月来低热、盗汗，尤以晚上8点至12点最为明显，伴有心中悸动，胸闷不舒，乏力纳差，时有尿血，夜寐多梦，舌质红，苔薄黄，脉细弦。第四军医大学西京医院放射性核素检查提示：前列腺癌伴转移。中医诊断为癌病，证属虚热内灼，瘀滞湿阻，拟清退虚热，活血理气燥湿之法。方用当归六黄汤合生脉散加减。处方：当归12g，黄芪30g，熟地12g，生地12g，黄芩8g，黄连10g，黄柏10g，五味子10g，太子参15g，麦冬12g，丹参12g，川芎10g，香附15g，苍术10g，白花蛇舌草15g，生甘草6g。7付，日1付，水煎400m l，分两次温服。二诊（2012年4月30日）患者诉服上药后进食量增，低热盗汗明显改善，现仍有胸闷、心悸，气短乏力，大便稀，小便频急不畅，时有灼热感，舌质淡，苔薄黄，脉细弱。虚热已退，气阴两虚之象显露，且湿热瘀滞于下，取滋肾通关丸、四妙丸合参芪地黄汤之意，加通络活血软坚之品治之。处方：黄芪30g，西洋参6g（另煎），生地12g，山萸肉10g，知母12g，黄柏10g，肉桂4g，苍术10g，薏苡仁15g，车前子15g（包煎），土茯苓20g，淡竹叶8g，川牛膝12g，生牡蛎30g（先煎），半枝莲20g，白花蛇舌草15g，当归10g，全蝎10g。8付。三诊（2012年5月8日）低热盗汗基本消失，现唯自汗、胸闷、倦怠嗜卧。效不更方，于前方加减继续巩固治疗。

按语：患者因癌病日久，正气虚损，阴精亏耗，从低热、盗汗，心中悸动，胸闷不舒，时有尿血，多梦，舌质红，苔薄黄，脉细弦等症，不难辨为虚热内灼，瘀滞湿阻证，故初诊用当归六黄汤合生脉散加减，方中当归、生地黄、熟地黄为养血滋阴药，阴血充则能制火，故为君药；盗汗因火旺迫阴，用黄芩、黄连、黄柏，以泻火绝源，共为臣药；由于汗出过多，卫气随之耗损，倍用黄芪益气实卫固表止汗，又可合当归、熟地黄益气养血，此外结合辨病，加用丹参、川芎、香附、苍术，白花蛇舌草，生甘草以燥湿理气活血，清热解毒，共为佐使。故全方具有清退虚热，活血理气燥湿之功效。二诊中，虚热已退，气阴两虚之象显露，湿热瘀滞于下，故取滋肾通关丸、四妙丸合参芪地黄汤之意，加通络活血软坚之品治之。方中黄芪、西洋参、生地、山萸肉益气养阴。肉桂温通血脉，补命门之火，以助膀胱之气化，知母、黄柏清热泻火，化气利水，且黄柏善泻下焦之湿热，知母滋阴以治虚火，故二者合用，滋阴降火，清热利湿，反佐肉桂，以助膀胱气化功能，同时，引火归源，兼制苦寒。苍术、薏苡仁、车前子、土茯苓利湿驱邪；淡竹叶清心除烦；川牛膝一则引血下行，二则补肾活血，且与苍术、黄柏、薏苡仁相合，清热燥湿作用加强；生牡蛎、半枝莲、白花蛇舌草、当归、全蝎清热解毒，活血软坚散结，全方紧扣病机，并结合辨病用药，故收效较为满意。

R255.1

A

1007－8517（2013）17－0136－02

2013.06.28）

廖成荣，男 （1991－），陕西中医学院第一临床医学院中医系2009级。研究方向：肾脏病的中医药研究。Email：958303805＠qq.com

高新彦。Email：1842188382＠qq.com。