开展处方点评促进

赖世兴 王 艳

福建省三明市第二医院，福建 永安 366000

开展处方点评促进

赖世兴 王 艳

福建省三明市第二医院，福建 永安 366000

目的：开展处方点评工作，不断完善和提高临床合理用药水平。方法：对处方点评中合理和不合理用药进行分析、归纳，吸取合理用药经验，制止不合理用药现象。结果：通过分析总结出不少经验、教训。结论：处方点评对医院医疗质量具有积极推动作用，对促进规范合理用药有重要意义。

处方点评；合理用药

《处方管理办法》第44条规定：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态检查及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。处方是指在诊疗活动中，由注册的执业医师或执业助理医师开具的，并经过具有药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员的审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书［1］。处方是药师调配、发药的凭证和书面依据，是具有法律效力的重要医疗文书，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全。及时处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，下面对医师用药的合理与不合理现象进行点评说明，以期捕捉到用药合理一面，为临床提供参考。

1 科学合理处方点评

点评科学、合理的处方。诊断上呼吸道感染，处方用0.9%生理盐水250ml＋头孢曲松钠2.0g静滴，1日1次，克拉霉素缓释片0.5g口服，1日1次。点评内容：克拉霉素与头孢曲松具有抗菌协同作用。一方面抗菌谱扩大，另一方面由于克拉霉素对生物膜的抑制作用，使得头孢曲松的抗菌效力增强［2］。另外克拉霉素缓释片每日1次给药，体现剂型优势。再如诊断类风湿性关节炎，处方强的松片1日10mg，每天早晨顿服；硫糖铝片1g，1日3次。点评内容：强的松为中效糖皮质激素，每日上午用药1次或隔日上午用1次［3］，能减轻下丘脑－垂体－肾上腺轴的反馈抑制作用，给药方式合理，医生充分考虑到时辰治疗学的要求，给药合理性强。为减少可能诱发的消化性溃疡，加服胃黏膜保护剂硫糖铝片，考虑周全，用药严谨，确保患者用药安全、有效，值得借鉴。

2 不合理处方点评

不合理用药主要表现在用药不适宜和超常用药两方面，下面分别举例说明。

2.1 用药不适宜处方 ①适应证不适宜的，如上呼吸道感染应用抗菌药物，上呼吸道感染90%为病毒感染，应以抗病毒治疗为主。应用抗菌药物不但不起很好的作用，反而增加抗菌药物的耐药性与不良反应的发生［4］。②药品剂型或给药途径不适宜的：a、药品剂型不适宜如诊断为阴道炎，处方开具甲硝唑片0.4g，qd，外用。甲硝唑片外用塞阴道确有一定疗效，但普通片剂与阴道栓剂配方、制备工艺、给药方式、释药方式均不相同。栓剂进入阴道，基质在体温下即可融化，迅速释放出药物，并达到有效治疗浓度而起局部作用［5］。将普通片剂作阴道栓使用，药物崩解所需的条件不足，药物释放出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效药物浓度，且片剂有一定的硬度和棱角，会损伤粘膜，增加刺激性。建议选用相应栓剂［6］。b.给药途径不适宜的，如某患者诊断为肺部感染，使用左氧氟沙星氯化钠＋氨溴索＋氨茶碱静脉注射。左氧氟沙星口服几乎可以完全吸收，绝对生物利用度达96.03±9.35［7］。患者无口服吸收障碍，可以口服给药却使用静脉注射欠合理。注射剂合理使用的原则应该是 “凡是口服有效的就不需注射，能够肌内注射的就不应静脉注射”。从发生不良反应的几率来讲，注射给药 （肌内注射、静脉滴注）的发生率远高于口服给药。③用法、用量不适宜的，如氟康唑胶囊150mg，po.tid。本品血浆半衰期为27～37h，故每日一次即可。④遴选药物不适宜，如“患者，女，39岁，临床诊断：上感，处方：多维元素（21金维他）100片，口服，2片／次，每天一次”。多维元素不具有抗感染作用。⑤重复给药的，如阿莫西林胶囊和阿莫西林克拉维酸钾片联用、头孢氨苄胶囊和头孢克肟胶囊联用，同属β内酰胺类药物，作用机制类似，两者联用疗效并不增加，反而可能增加毒性［8］。

2.2 超常处方点评

2.2.1 无正当理由超说明书用药的 ①诊断为皮炎，处方开西咪替丁片，西咪替丁说明书上的适应证包括十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、应激性溃疡及卓一艾综合征。但近年来，临床研究发现西咪替丁对一些皮肤疾病的治疗亦具有重要价值，如座疮、瘤痒性皮肤病等，因此也经常被皮肤科医师使用。② 诊断为先兆早产，处方开硫酸沙丁胺醇片，沙丁胺醇的适应证中并不包含对于早产的治疗，但临床使用发现其可以松弛子宫平滑肌，降低子宫肌肉对刺激的应急性，抑制子宫收缩，对早产有一定的治疗效果，所以广泛使用。处方药品超出说明书的适应证，一旦发生医疗纠纷，院方将处于被动的地位。

2.2.2 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的 ①青霉素和阿莫西林，因竞争靶位而产生拮抗，诱导耐药株的产生，同时存在交叉耐药性；②甲氧氯普胺和多潘立酮，两药同属多巴胺受体拮抗剂，联用不良反应明显增多，易引起椎体外系反应［9］；③尼群地平和硝苯地平控释片，两药同属钙通道阻滞药，同时服用可能增加不良反应。

用药不合理易导致药物不良反应发生，医师在给患者用药时应全盘考虑，仔细斟酌，不断学习、更新药学知识，获取更多药学信息，药师在审方、配药时及时发现不合理用药处方并与医师联系，更正为合理的药后再调配给患者，通过处方的点评，发现问题及时改正，增加患者用药的安全、有效、可靠。

［1］中华人民共和国卫生部处方管理办法 ［D］.中华人民共和国卫生部令第53号，2007.

［2］孟庆明，曹凤梅.试论B内酰胺与大环内酯类抗生素联合应用合理性［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26：721.

［3］谢惠民.皮质激素及其合理应用［J］.中国临床医生，2000，28（5）：46.

［4］蔡雪峰.门诊处方用药调查与分析［J］.医药导报，2010，8（8）：1090－1091.

［5］杨娜，武孔云，梁光义等.栓剂的研究进展 ［J］.贵阳学院学报 （自然科学版），2007，2（4）：45－49.

［6］西娜.俞发门急诊用药调查与处方点评实例分析 ［J］.医药导报，2011，30（8）：1103一1106.

［7］张莉，李家泰，吕媛等.左氧氟沙星口服液及口服片剂在健康人体内的药动学研究［J］.中国药学杂志，2001，36（12）：44－47.

［8］西娜.俞发门急诊用药调查与处方点评实例分析 ［J］.医药导报，20 11，30（8）：1103－1106.

［9］李丽娥.门诊处方点评及用药分析［J］.中国实用医药，2011，5（35）：125－126.

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1007－8517（2013）17－0141－01

2013.07.03）