重型颅脑损伤临床护理分析

董春燕

贵州省石阡县人民医院护理部，贵州 石阡 555100

目前，临床中对重型脑损伤的治疗效果非常不理想，严重颅脑损伤疾病对护理的要求相对复杂，因其并发症多，而且具有较高的死亡率，除了准确的诊断与及时抢救治疗外，还需要在后续恢复中予以精心的临床护理。为了有效降低重型脑损伤疾病的死亡率，稳定患者治疗效果，本次研究就2011年2月至2012年5月期间收治的156例重型脑损伤患者进行临床护理分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2011年2月至2012年5月期间收治的156例重型脑损伤患者，其中男性患者134例，女性患者22例;年龄9～76岁，平均年龄32.4岁;致病原因分类为:坠落伤24例，交通事故112例，殴打4例，摔伤16例。本组全部156例重型脑损伤病例入院24h内GCS评分≤8分，双侧瞳孔散大34例，单侧瞳孔散大54例，其中呼吸停止28例，伴心跳停止6例。经CT扫描图像证实，硬脑膜外血肿伴硬膜下血肿及脑挫裂伤28例，脑室内出血10例，原发性脑干损伤18例，单纯硬脑膜外血肿54例，硬脑膜下血肿伴脑挫伤36例，单纯硬膜下血肿10例，其中伴有严重合并伤42例。

1.2 治疗方法 所有观察患者在入院时均进行保持呼吸道畅通、脱水、降颅压、抗休克等抢救治疗。入院后根据病情不同分别采取手术治疗与非手术治疗，其中非手术治疗34例，手术治疗122例，借助呼吸机辅助呼吸116例。监测患者常规血糖、电解质和血氧饱和度，预防出现感染和肾功能损害。

2 结果

本次研究根据患者出院时的GCS评分评定结果，其中良好54例，占所有患者比例的34.6%;中残26例，占所有患者比例的16.7%;重残30例，占所有患者比例的19.2%;死亡46例，占所有患者比例的29.5%。

3 护理措施

3.1 手术病人进行颅内压监测 所有患者均24h进行生命体征、血氧饱和度监测。对气管切开及插管的患者严格执行无菌操作护理，保持引流管通畅，并预防患者出现褥疮及感染等并发症的出现。

3.2 呼吸道护理 大多数重型颅脑损伤病人经常会伴有昏迷或休克等症状，因此保持患者呼吸道通畅非常关键，在患者入院后要及时清除其口、鼻腔内的异物，如必要时可进行气管插管、气管切开或进行人工辅助呼吸，保证患者的血氧饱和度[1]。

3.3 血压、心率和血氧饱和度的监测 重型颅脑损伤患者的颅内压持续升高会造成心率过缓，甚至可能出现脑疝，因此在护理中如果出现患者血压过低则会影响患者脑灌注压，阻碍脑功能的恢复。如果检测到患者有心率过快的情况，多是由于发生了脑干损伤和感染。

重型颅脑损伤患者经常会出现血氧交换障碍，临床表现为血氧饱和度降低，要保持气管插管通畅，必要时可行人工辅助呼吸。为了有效控制低血压、低氧血症对脑的持续性损害，应保证患者平均动脉压维持在90mmHg以上、脑灌注压＞70mmHg、血氧饱和度＞90%、心率在55～120次/min之间。

3.4 预防消化道出血 重型颅脑损伤患者由于常伴有胃肠道血管痉挛，胃肠道黏膜会缺血、坏死，出现神经原性溃疡，造成消化道出血、迷走神经功能紊乱等。护理中要采取西米替丁或洛赛克做预防用药，密切观察患者呕吐物、排泄物的颜色、性质[2]。

3.5 医院内感染的防治 气管切开和固定尿管在重型颅脑损伤患者治疗中非常普遍，也是医院内感染经常发生的原因。因此，要在护理中限制人员探视、保持室内通风，另外要注意及时清除患者口、鼻异物，每6h行雾化吸入1次，吸入的氧气要经过湿化和温化处理。气管切开患者每日换药1～2次。导尿患者要严格按照无菌操作执行，每周对导尿管进行更换，每日冲洗尿道口1～2次。

根据临床数据显示:重型颅脑损伤后并发肺部感染的发生率高达6%－78%，感染后死亡率达40%－85%。因此，做好院内感染控制预防工作非常重要[2]。

3.6 压疮的防治 护理中，我们对患者采用气垫床2h翻身1次，对瘫痪肢体进行被动运动、按摩，保持皮肤干燥清洁，改善皮肤的血液循环，此外保持床单整洁、加强营养摄入也相当重要，这些都可以有效改善重型颅脑损伤的患者出现压疮。

3.7 营养、支持疗法 对患者进行鼻饲高蛋白、高维生素、高热量等食物，以提高患者对疾病的耐受性，满足身体营养需求，加速脑组织损伤恢复，减少合并症的发生。

4 讨论

目前，由于CT、MRI等诊断技术的应用[3]，提高了重型颅脑损伤的诊断水平，重型颅脑损伤患者的死亡率有明显下降，但死亡率仍高达50%。本组研究中，尽早发现临床症状并采取正确的处理措施是保证重型颅脑损伤治疗效果的关键，同时，精心的临床护理是重型颅脑损伤患者减少继发性脑损伤、减少并发症、缩短治疗时间的关键因素。本组研究的死亡率为29.5%，低于目前临床平均比例，说明护理措施执行比较理想，效果显著。

[1]孙飞燕.68例重型颅脑损伤病人的护理[J].护理研究，2002，16(09):532－533.

[2]陈玉梅，苏嫦娥，宋娟.重型颅脑损伤病人的治疗及护理进展[J].护理研究，2002，16(04):199－200.

[3]衣同军，重型颅脑损伤昏迷患者181例鼻饲并发症的预防护理[J].中国社区医师 (医学专业)，2010，12(28):166.