经皮附睾穿刺术94例临床护理体会

彭先敏 陈家仙 王丽 杨 靖 张明哲

遵义医学院附属医院生殖中心，贵州 遵义 563003

世界卫生组织 (WHO)规定，夫妇不采取任何避孕措施有性生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。大约15%的育龄夫妇存在不育问题，其中约20%的原因是由于单一的男方因素，30%与夫妻双方有关，故可认为大约50%的不育因素涉及男子。无精子症是男性不育众多原因之一，也是最为严重的一种，占所有男性的1%，占男性不育患者的10%～15%，梗阻原因约占无精子症的40%[1]。以前对于无精子症患者缺乏有效的治疗手段，也是男性不育的最大难题。随着生殖医学尤其是卵胞浆内单精子注射技术 (ICSI)的迅速发展，经皮附睾穿刺抽吸术越来越受到临床泌尿男科和生殖医学中心医师的重视和欢迎，目前已成为无精子症患者常规检查及辅助取精的重要项目[2]。2006年1月至2011年7月，我中心采用经皮附睾穿刺抽吸术对94例无精子症患者进行穿刺取精，现将护理体会报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料 选取2006年1月至2011年7月到我院生殖中心就诊的因无精子症接受经皮附睾穿刺术患者94例作为研究对象。年龄20～43岁，平均年龄 (30.8±2.7)岁;不育年限1～15年，平均3.6年;性生活正常，精液质量分析至少3次，离心后未见精子。所有患者均无麻醉药物过敏史，无重要脏器疾病史，均测定血清性激素水平(FSH，LH，T，E2，PRL)，并行外周血染色体核型分析。

1.2 操作方法[3]患者取平卧位，阴囊垫高，术者碘伏消毒阴囊及会阴部皮肤、铺孔巾，选择睾丸容积较大、附睾较为饱满的一侧，予2%利多卡因5ml精索套式封闭阻滞麻醉。护理配合人员取20ml无菌溶药注射器附5.5号蝶形针头吸取含有肝素的培养液0.5～1ml。术者左手托起阴囊，三指法固定睾丸、附睾，将附睾头部固定于阴囊皮下，使穿刺点阴囊皮肤呈绷紧状态，右手持蝶形针头经阴囊皮肤穿刺进入附睾头部，护理人员抽吸注射器保持负压在5～10ml，最大负压不高于15ml，术者轻轻挤压附睾体部及尾部直至针头端有稍浑浊附睾液体抽出;如未见液体抽出，改变蝶形针头方向多点穿刺。将抽吸的附睾液连同培养液注入小培养皿，由辅助生殖实验室专人在显微镜下观察有无精子并计数精子的数量、活动率，明确见到精子后即完成该次操作，如提取液中无精子或无活动精子，则行重复穿刺或行对侧附睾穿刺。为保证穿刺的稳定性，所有穿刺操作均由专人操作。

2 护理配合

2.1 术前护理准备

2.2.1 术前常规准备 ①术前患者抽血行血常规、凝血功能、生殖内分泌激素、染色体核型分析及传染病学检查;②详细告知患者术前注意事项，协助医师完成术前谈话及知情同意书签署，嘱患者术前2～7日禁排精，术前1日淋浴，保持会阴局部清洁，手术日穿紧身内裤;③准备睾丸穿刺包、消毒用品、5ml和20ml注射器及5.5号蝶形针头、2%利多卡因、含肝素培养液、培养皿等;④嘱患者术前30分钟至2小时口服抗生素预防感染。

2.2.2 心理护理 男性不育患者长期承受家庭及社会舆论的强大压力，因此或多或少均带有一定的负面抵触情绪。以焦虑、抑郁和敏感较为多见。护理人员应针对患者的文化层次，关心体贴患者，配合医师用通俗易懂的言语，向患者解释手术的目的、方法、重要性和必要性，对可能发生的情况、术后对患者的影响及术后并发症详细告知患者，消除患者的紧张和焦虑，取得其信任，使其积极配合手术。期间特别要保护患者的隐私。

2.2 术中护理

2.2.1 一般护理准备 为手术医师准备无菌包，将所需一次性手术物品拆封交予手术医师，整齐排放于无菌手术台面，准备碘伏消毒液及利多卡因注射液。待所需物品准备完善后洗手上台。

2.2.2 穿刺取精配合 在手术医师穿刺过程中，与患者交谈，安慰、鼓励患者，分散其注意力，协助其放松紧张情绪;与术者配合保持穿刺时的负压。

2.3 术后护理及健康教育 术后带领患者至观察室卧床休息0.5～1h，并用无菌纱布局部压迫止血，观察阴囊有无肿大、出血及难忍之疼痛，必要时冷敷阴囊穿刺点，促进止血、止痛。当患者疼痛缓解，确认无出血及血肿形成后方可离院。协助医师完成术后交待注意事项，嘱患者PESA术后24小时内不宜洗浴;保持外生殖器清洁，口服抗生素1d以预防感染;术后1周内禁止性生活;对PESA阳性患者嘱其准备“三证”，尽快接受助孕治疗;对PESA阴性患者，尽量予以安抚，告知其本手术操作不排除假阴性可能，必要时可二次穿刺或行睾丸穿刺病理学检查。

3 讨论

生殖医学是近年来迅速发展起来的一门新兴学科。无精子症是常见的男性不育症之一，也是最为严重的一种。生殖男科的发展相对较晚，各种外科取精术是男科医师不断总结、专研的结果，经皮附睾穿刺术是目前生殖医学领域针对无精子症使用最多的取精方法之一，其操作简便，经济，对患者损伤小，术后并发症少且可重复穿刺，所获精子多，获得精子行ICSI有较高的受精率及妊娠率。因发展时间短，本操作对于很多护理人员都相对陌生，护理人员必须适应专科的发展，主动学习专业知识，积极配合手术操作并善于总结工作经验。个人认为，本操作护理配合要点在于:穿刺前做好常规准备及心理护理，避免术中慌乱并消除患者紧张;穿刺中积极配合手术医师操作，保持穿刺针负压并观察患者情况，予以安慰;穿刺后严密观察穿刺局部的情况，对患者进行健康教育。

[1]The Male Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association.Practice Committee of the American Society for reproductive medicine.Report on evaluation of the azoospermic male [J].Fertil Steril，2004，82(s1):131－136.

[2]朱伟东，徐志鹏，戴玉田，等.经皮附睾精子抽吸术和睾丸精子获取术在无精子症诊断和治疗中的应用[J].中华男科学杂志，2004，10(12):928 － 929.

[3]郭应禄，胡礼泉.男科学[M]北京:人民卫生出版社，2004.965;Guo Ying －lu，Hu Li－quan.Andrology[M]Beijing:People＇s Health Publishing House，2004.1060