中药热奄包治疗膝骨性关节炎180例的临床疗效观察

余红英杨凤云

1.江西中医学院附属医院骨科，江西 南昌 330006；2.江西名老中医许鸿照工作室，江西 南昌 330006

中药热奄包治疗膝骨性关节炎180例的临床疗效观察

余红英1杨凤云2

1.江西中医学院附属医院骨科，江西 南昌 330006；2.江西名老中医许鸿照工作室，江西 南昌 330006

目的：探讨自制中药热奄包治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：随机选择360例膝骨关节炎患者，分成观察组和对照组各180例。对照组给予硫酸氨基葡糖和美洛昔康片治疗；治疗组与对照组所用西药一致，但加用自制热奄包辅助治疗。分别观察两组患者治疗前后的临床症状、体征、疼痛指数（VAS）、WOMAC骨关节炎指数、关节肿胀、压痛积分等。结果：分析360例患者结果，对照组有效率为79.33%，治疗组有效率为93.33%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。两组治疗前后比较症状、体征、VAS、WOMAC指数、肿胀、压痛指数积分均存在显著意义 （P＜0.05，P＜0.01）。结论：中药热奄包治疗膝骨性关节炎能明显改善骨性关节炎床症状，缓解膝骨性关节炎疼痛，综合疗效优于西医常规治疗，临床应用值得推广。

膝骨关节炎；中药热奄包；临床疗效

骨关节炎是临床常见多发疾病，是引起膝关节疼痛的主要原因。膝骨关节炎由于膝关节局部损伤、机械应力、炎症或慢性劳损引发膝关节软骨病变，下骨板反应性增生成骨刺，导致膝关节肿胀、疼痛和活动障碍，形成慢性和退行性骨关节病［1］。随着人类的寿命延长，社会人口老龄化，骨关节炎发病率逐年有所上升。热奄包在中医临床上常用于辅助治疗各种关节痹痛，现以360例膝骨关节炎为对象，研究中药热奄包辅助治疗膝骨关节炎的作用和效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年3月至2013年2月360例就诊于我院中医关节骨科门诊的360例膝骨性关节炎患者。其中，男性252例，女性108例；年龄51～78岁，平均年龄63岁；病程在1月至27年，平均病程8年。并随机将360例膝骨关节炎患者分成治疗组和对照各180例，两组患者年龄、病程、病情均无统计学意义，具有可比性。360例膝骨关节炎患者均无合并有感染、结核、肿瘤、高血压病和皮肤过敏等疾病，均按规定用药，资料均齐全。

1.2 诊断标准 参照风湿病诊断标准，膝骨性关节炎诊断标志：①近1个月大部分时间存在膝关节疼痛的症状，存在骨摩擦音及骨性膨大，晨僵在30min以下；年龄38岁以上；放射学诊断有l～3级的分期。②中医诊断标准：膝关节疼痛，一处或多处存在压痛，屈伸活动存在不同程度限制；膝关节肿胀，浮髌试验阳性；X线片上膝关节内下骨板增生形成骨刺、关节间隙不对称、变窄或软骨下囊性病变。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对照组给予维骨力硫酸氨基葡糖，0.2mg／次，3次／日，口服；美洛昔康片7.5mg，每日分2次口服完。治疗组与对照组所用西药一致，并同时给予热奄包外用热敷，热奄包为丁苏桂热敷剂，主要成分如下：苏木、肿节风、千年健各30g，陈艾、白芥、细辛、络石藤子各15g，麻黄、皂刺、肉桂、炙川乌、透骨草、汉防己各10g，丁香和全虫各6g。将上药置于纱布制成的药袋内，用时将药袋放清水中浸泡10min，取出沥干。放于蒸笼中蒸煮40min后取出药袋，待患者可耐受的温度后，用夹子取出蒸热的药袋，床单上垫一次性床单，外敷于患侧膝关节，上蒙塑料薄膜，减少热量散失，并加盖毛巾被保暖。据患者耐受程度增减垫布，60min／次，直至感到药包没有热力为止。一个患膝可用两个药包交替使用，药包烫熨治疗时间为1 h左右，每两日更换药1次，2周为1个疗程。

1.3.2 护理

1.3.2.1 心理护理 由于部分患者对中药药熨治疗不了解，害怕烫伤、疼痛，易出现紧张、焦虑及恐惧心理，护士应向患者讲解中药药熨疗法的基本知识以及所用药物的作用，交代治疗中应注意的事项，细心做好解释工作，使患者较快接受中药药熨疗法并能积极配合治疗。

1.3.2.2 操作注意事项 治疗前详细评估患者状况，有出血倾向者及患处皮肤有伤口、炎症及患有皮肤病者忌用，以免引起出血加重和感染。中药药熨时调节室温为18～22℃，仅暴露治疗部位，注意保暖，以防寒邪侵袭导致致受凉、感冒。药熨的温度很重要，温度不宜超过70℃，年老体弱、小儿不宜超过50℃。温度过高会灼伤皮肤，温度太低则达不到应有的效果。注意保持药熨袋温度，制备好的药熨袋一般10 min内使用，药熨中保持药袋温度，温度过低时更换。在治疗过程中，护理人员应密切观察患者的反应、面色、出汗情况，若患者感到局部疼痛或有头晕、胸闷等不适，应停止操作，并进行适当处理。

1.3.2.3 加强健康教育 药熨后嘱咐患者饮适量温开水，并指导其做膝关节伸展活动，即患者坐于床边，双膝垂于床旁，然后尽量伸直膝关节并保持伸直位，有酸胀感时缓慢屈曲膝关节，反复进行锻炼。治疗期间要注意休息，调畅情志，以静养神，以安定愉悦的情绪配合治疗。保持室内空气新鲜、室内外温差不宜过大。勿直接吹空调、电扇，勿睡凉席，忌洗凉水澡、游泳等。生活有规律，适当行双下肢的功能锻炼，平常可用护膝保护膝关节，避免长时间行走、爬山、走楼梯等。体胖者适当减肥。

1.3.3 观察方法 比较两组180例膝骨关节炎患者治疗前后到治疗后组间临床症状、体征和视觉模拟评分VAS、骨关节炎WOMAC。

1.3.4 评估指标 评分标准有以下两种：①采用治疗膝骨关节炎的国际标尺目测（即VAS）、WOMAC骨关节炎指数鸱，评价两组膝骨关节炎患者疼痛、活动与疼痛的关系和功能障碍，3例疼痛亚类，2例僵直，4例关节功能问题，采用视觉模拟评分VAS、骨关节指数WOMAC和4分评分标准。②关节肿胀以2分制评分，无肿胀0分，肿胀但不超过骨性标志为1分，肿胀且超过骨性标志为2分；关节压痛以4分制评分，无为0分，4分为极度疼痛。

1.3.5 统计方法 采用SPSS 13.0统计软件包建立数据库，并统计分析。采用χ2检验或精确概率法比较组间计数资料，计量资料以 （±s）标准表示，用t检验进行组间比较，采用配对t检验比较治疗前后的疗效。

2 结果

360例膝骨关节炎患者均可结果分析，无脱落者。

2.1 疗效评定标准 根据护理指导原则和临床观察指标，修定了本次研究的临床疗效标准。临床控制：症状和体征消失，关节活动正常，WOMAC指数积0～1分；显效：症状和体征基本消失，关节功能正常，WOMAC指数积分下降达到66.7%以上；有效：骨关节疼痛消失和活动基本正常，WOMAC指数积分下降达到33.3%以上；无效即未达标。

2.2 疗效结果 3个疗程后，治疗组54例临床控制，显效78例，有效36例，无效12例，93.33%的有效率；对照组79.33%，治疗组具有明显的优势，有统计学意义（P＜0.05）。治疗前、治疗后比较两组组间症状、体征、肿胀、疼痛VAS、WOMAC指数、压痛指数积分均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

膝骨性关节炎属 “骨痹”医学范畴，是由于劳损、外伤、风寒湿邪浸淫筋骨，导致气血瘀滞不通，骨关节疼痛肿胀；或由于年老患者体质虚弱，肝肾亏虚，气血不足，筋骨活动失调引发。中药热奄包是利用药物加热后的热能及药物本身的作用，热敷药物成分经皮肤直达病灶，因此具有双重功效。高温使皮肤黏膜充血扩张，药物的有效成分渗透到关节组织内，二者协同作用，加速局部血液和淋巴液的循环，减轻静脉淤滞，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，进而达到改善关节功能的作用。热奄包中有皂刺、苏木、陈艾、麻黄、丁香、肿节风、千年健、炙川乌、肉桂、透骨草等15种中药，具有活血通络、温经散寒、祛风除湿的作用。此次研究证明，应用中药热奄包治疗膝骨性关节炎有利于缩短治疗时间，减轻疼痛，保持和改善肌力、耐力及关节活动度，进而防止肌肉萎缩、关节畸形，最大限度地保持患者生活能力和工作能力，提高患者生活质量。中药热奄包治疗膝骨性关节炎能明显改善骨性关节炎床症状，缓解膝骨性关节炎疼痛，综合疗效优于西医常规治疗，并且方法简单、操作方便、经济实用，临床值得进一步推广应用。

［1］吕倩，庞来祥.中药药酒的研究进展［J］.内蒙古中医药，2011，11（19）：55－56.

［2］刘春景，陈昶.中药酒醋热奄包治疗膝关节骨关节炎临床疗效观察［J］.新疆中医药，2010，28（6）：37.

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1007－8517（2013）17－0106－02

2013.07.05）