浅析左心衰竭患者机械通气辅助治疗的临床意义

黄忠玲

新疆维吾尔自治区尼勒克县人民医院内科，新疆 尼勒克 835700

急性左心衰竭是临床常见内科急危重症，起病后常迅速导致呼吸衰竭、意识障碍。常规药物等治疗对部分急性左心衰竭患者的疗效较差，本组患者采用机械通气辅助，效果较好，可有效纠正患者低氧血症，使急性左心衰竭患者的抢救成功率显著提高，特报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2011年7月至2013年3月，对我院收治左心衰竭患者69例临床资料进行回顾性分析。根据是否进行机械通气分组，观察组患者33例，男性27例，女性6例，年龄45～91岁，平均 (68.3±3.7)岁，其中包括12例陈旧性心肌梗死，高血压心脏病11例。对照组36例，男性29例，女性7例，年龄48～90岁，平均 (69.2±3.7)岁，其中陈旧性心肌梗死13例，高血压心脏病15例。两组患者均符合机械通气指证，并且基本资料不具统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者给予体位纠正并镇静、强心、利尿和血管扩张等治疗。给予机械通气，吸气压力 (IPAP)8～15(1 mmH2O=0.098 kPa)，呼气压力 (EPAP)为3～6 mmH2O，观察患者耐受情况。达到患者呼吸频率 (RR)≤25次/min，呼吸辅助肌活动消失，吸氧浓度 (FiO2)＜50%时维持

血氧饱和度 (SaO2)≥92%。部分患者出现在治疗30min后出现RR和心率 (HR)增快，意识障碍，血压下降 (收缩压＜90mmHg)，PaCO2进行性上升，被认为治疗无效改用气管插管有创通气。

1.2.2 检测指标 临床症状、治疗后2h内呼吸频率、心率、血气分析、血压 (BP)、呼吸机使用时间、VAP发生率和ICU住院时间。

1.2.3 疗效判定 治疗2h后呼吸困难明显改善，血压心率等生命体征稳定;双肺啰音减少到1/2肺野以下或消失;且PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg，且稳定至脱机或拔管。

1.3 统计学 SPSS 22.0软件处理，计量资料采用±s)表示，组间比较t，p＜0.05具有统计学意义。疗效分析采用Ridit比较，p＜0.05具有统计学差异。

2 结果

通气组患者病情得到有效控制和好转，85%以上患者在治疗后1h内血气具有显著进步。另外，低氧血症可得到及时纠正，两组2h内生命体征变化具有显著差异。另外，观察组患者治疗显效18例，有效10例，一般5例，无效0例;对照组显效11例，有效10例，一般9例，无效6例，Ridit比较后Z=－2.5106，P=0.0121.

表1 两组患者治疗一般情况分析 (±s)

pH观察组 33 179±43.1 133±17 38±5 62±7.0 45.1±6.1 7.21±项目 n BP(mmHg) HR(次/min) RR(次/min) PCO2(mmHg) PO2(mmHg)0.11对照组 36 137±32.7 81±12 21±2 39±9.0 89.1±9.3 7.81±0.21 t 3.5107 4.0289 3.6082 3.9012 6.0214 3.5218 P 0.0482 0.0315 0.0401 0.0325 0.0109 0.0408

3 讨论

急性重度左心衰竭以急性肺水肿或心源性休克为主要表现，病情危急，传统的急救措施为采取端坐体位，行吸氧强心利尿及扩血管药物等治疗，但许多患者由于长时间不能纠正低氧血症，导致多脏器功能不全。因此急性重度左心衰竭治疗中，经过传统的急救措施后，如存在低氧血症不能纠正，要考虑机械通气。传统认为，机械通气可能加重心脏负荷及耗氧量，特别是急性心肌梗死时可加重冠状动脉缺血，扩大梗死面积[1]。因而，机械通气在急性左心衰的应用上受到一定的限制。研究表明机械通气治疗能够迅速纠正伴重度左心衰竭患者的严重低氧血症和酸中毒，改善心肌缺血，且未出现明显的血液动力学恶化和心肌梗死面积扩大[2]。机械通气治疗中，可以减少呼吸机做工，并且使气道压力和胸腔内压增加，静脉回心血流量减少的同时减低心脏负荷并改善心功能。通气后肺泡内压升高，减轻肺部毛细血管渗出，有利于氧向肺泡内毛细血管弥散，改善氧合心肌缺氧[3]。

[1]陈文腾.机械通气治疗急性左心衰竭80例疗效观察[J].海南医学，2012，23(1):49－51.

[2]Nafar M，Khatami F，Kardavani B，et al.Atheroslerosis after kidney transplantation:changes of intima－media thickness of carotids during early posttransplant period.Urol J，2007，4:105.

[3]张卫.谭杰.周万兴.机械辅助通气在急性左心衰竭抢救中的应用价值[J].广东医学，2008，28(8):1383－1386.