提高COPD 患者长期家庭氧疗的依从性探讨

张 洁

安徽医科大学附属巢湖医院呼吸内科，安徽 巢湖 238000

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。如何改善COPD患者的预后已经受到世界各国的广泛关注。经实践及研究表明，长期氧疗 (long－term oxygen therapy，LTOT)不但可以减轻COPD患者经济负担，更能改善患者的生活质量，提高生存率。然而现在COPD患者对LTOT的依从性较低，本文对提高COPD患者长期家庭氧疗的依从性的方法及体会报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料 我科近几年COPD住院患者的调查结果表明在家能吸氧5～7h/d的人数仅占10%。坚持每天吸氧在15 h以上的极少，并且多数患者在家自行决定氧流量。绝大多数患者是为改善胸闷气急症状，仅有少数患者是以保健为目的。几乎所有家庭氧疗患者均以胸闷、气急、头晕、乏力等主观感觉作为缺氧标准来判断是否需要氧疗，仅有1.5%患者知道氧疗指征:①PaO2≦55mmHg或SaO2≦88%有或没有高碳酸血症。②PaO255～60mmHg或SaO2＜89%并有肺动脉高压，心力衰竭水肿或红细胞增多症。而且很多患者在氧气管更换及装置清洗消毒方面知识很缺乏:氧气管定期更换的只占15.25%，有71.19%的人从未更换，对设备装置从未消毒过的占62.71%[1]。由于清洗消毒的不彻底会导致氧气湿化瓶带菌，从而给吸氧者带来潜在的感染因素。

1.2 方法 ①应用多媒体系统地向病人和家属进行家庭氧疗知识宣教和操作示范，让其了解氧疗的目的、必要性及注意事项和如何正确掌握氧气工具的使用方法。掌握氧疗时间及氧流量，学会清洗和消毒吸氧工具，学会观察吸氧效果。②出院病人填写回访表，每月回访1～2次并建立LTOT咨询热线。每2～3个月医护人员对患者进行家庭访视，检查并指导患者及家属如何正确使用氧疗设备和进一步加强家庭氧疗知识宣教，说明LTOT的重要性。

2 健康教育

2.1 氧疗的目的 提高动脉血氧分压，减轻组织损伤，恢复脏器功能，提高机体运动的耐受力从而减少患者住院次数和时间，提高患者的生活质量和生存率。

2.2 供氧方式的取舍 家庭氧疗的方式有3种，氧气瓶供氧、制氧机供氧、化学制氧供氧。指导患者依据本人的经济情形来抉择，经济比较困难的可以选氧气瓶供氧，经济好的患者可以选制氧机供氧，化学制氧操作繁杂且本钱高，患者及家属都不喜欢用[2]。

2.3 氧疗方法 示教室内真人演示鼻导管的给氧及固定:①清洁鼻腔;②将氧气表装在氧气筒上:去尘→装表→接湿化瓶→连接鼻导管;③调节氧流量;④湿润鼻导管并检查鼻导管是否通畅;⑤插入鼻腔并固定。

2.4 氧疗的注意事项

2.4.1 吸氧规格 告诉病人和家属宜采取低流量吸氧，即氧流量1～2L/min或氧浓度为25% ～29%，且每日吸氧时间必须大于15小时，因为夜间睡眠时部分病人低氧血症更为明显，所以患者夜间更应不间断吸氧;监测氧流量，以防患者随意调高氧流量。

2.4.2 吸氧安全 ①应严守操作规程，注意用氧安全，做到四防:防火，防震，防油，放热。氧气筒应放在阴凉处，离暖气1m以上，离火炉5m以上。有氧气筒的室内勿吸烟，搬运时勿撞击。②使用氧时，应先调节流量后应用，停用氧时先拔管再关闭氧气开关，以免损伤肺组织。③每日更换鼻导管，要及时清除鼻腔内的分泌物以防阻塞吸氧管。④不可用尽氧气筒内的氧气，若压力表指针至0.5MPa时，即不可再用，以防灰尘入内，再次充气时引起爆炸。

3 小结

通过住院期间家庭氧疗知识的健康教育及反复指导，患者病情好转出院后通过电话回访和随访，大多数COPD患者了解到家庭氧疗的必要性，一半以上患者从心理上认同氧疗，懂得氧疗的目的及注意事项，觉得和住院次数、天数减少相比更经济，氧疗明显降低了费用。通过一段时间的氧疗，患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加、生活质量得到提高，从而大大提高了家庭氧疗的依从性。

[1]张玲，姜洪雷，宋树梅.社区家庭氧疗中常见问题的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39(8):636－637.

[2]曹俊霞.COPD缓解期家庭氧疗的健康教育[J].哈尔滨医药，2011，31(6):479.