针刺结合曲安奈德注射治疗腰椎间盘突出症60例临床观察

胡 芳何秀堂毕晓菊王从军

1.湖北省荆楚理工学院医学院，湖北 荆门 448000；2.湖北省荆门市中医医院，湖北 荆门 448000

针刺结合曲安奈德注射治疗腰椎间盘突出症60例临床观察

胡 芳1何秀堂1毕晓菊2王从军1

1.湖北省荆楚理工学院医学院，湖北 荆门 448000；2.湖北省荆门市中医医院，湖北 荆门 448000

通过针刺结合曲安奈德注射治疗60例腰椎间盘突出症临床疗效观察，针刺结合曲安奈德注射治疗可更有效地减轻或消除因腰椎间盘突出引起的腰腿痛麻等临床症状，近期疗效较好。

腰椎间盘突出症；针刺；曲安奈德注射液；治疗

2011年5月至2012年9月笔者采用针刺结合曲安奈德注射液注射治疗腰椎间盘突出症60例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者均为门诊病例，其中男34例，女26例；平均年龄45.65岁；病程最短8天，最长336个月，平均18.28个月，有治疗史者54例。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》拟定：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加 （如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰椎生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥符合以上诊断标准且经CT或MRI检查确诊，年龄在18～70岁的患者。

1.3 排除标准 ①合并腰椎滑脱或骨性椎管狭窄者；②患腰椎肿瘤、结核或病变部位有压缩性骨折者；③孕妇及合并严重内脏器官危、急、重症者；④髓核突出严重压迫马尾神经者；⑤有精神病或吸毒史者。

2 治疗方法

针刺取穴：突出节段的腰夹脊穴和大肠俞、关元俞、气海俞；单侧患者取单侧，中央型突出者取双侧。注射液注射取穴：突出节段的腰夹脊穴；单侧患者取单侧，中央型突出者取双侧。针具：所选毫针为华佗牌一次性针灸针，规格0.35mm×75mm。注射用药：昆明生产“同息通”牌曲安奈德注射液0.5mg加维生素B12 1ml加5ml／0.1g的利多卡因注射液2ml加0.9%氯化钠注射液10ml。操作：针刺时令患者俯卧位，暴露腰部皮肤，局部常规消毒，采取平补平泻手法，强度以患者能耐受为度，捻转得气向臀部放射，以放射至同侧下肢或小腿为最佳，留针30分钟，每天一次。连续针刺15次为一疗程。第1天、第6天、第11天，将注射用药注入相应夹脊穴。

3 治疗效果

参照国家中医药管理局 《中医病症诊断疗效标准》：①痊愈：腰腿痛消失，脊柱活动功能恢复正常，直腿抬高70°以上；②好转：腰腿痛明显减轻，劳累或弯腰时仍有痛感；③无效：腰痛未减轻，活动无改善。结果：临床治愈41例，占68.3%；好转18例占30%；无效1例占1.7%；总有效率98.3%。

4 典型病例

谢某某，男，45岁，于2012年7月5日就诊。主诉：患腰腿痛4年余。亦曾多方治疗，近一个多月来逐渐加重。叩诊：腰部疼痛，左侧臀部至小腿后侧、小腿后外侧疼痛，夜卧难安，站立、行走疼痛剧烈，脊柱前屈后伸、左侧屈疼痛难忍；伴左侧腿脚麻木。CT检查：L4／5椎间盘向左后方突出、L5／S1椎间盘向左外后方突出，压迫相应硬膜囊。L3—5椎体缘骨质增生。临床检查：直腿抬高试验阳性，L4／5、L5／S1左侧压痛明显，同时伴放射痛、麻。予以针刺结合曲安奈德注射液注射治疗，一周后疼痛大减，一疗程后临床治愈。

5 讨论

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂致髓核突向外后方或突至椎管内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。属中医学中 “腰痛”、 “腿痛”、“痹证”、“腰腿痛”或 “腰痛连膝”等范畴［1－2］。该病是临床常见病和多发病，因其发病急骤，病情迁延，易于复发，极大地影响了人们的正常工作和生活。在非手术疗法中，针灸疗法在治疗腰椎间盘突出症方面疗效独特，副作用小，深受患者欢迎，且与其他各种疗法的综合应用也十分普遍。从近年来的文献看，不管是单独使用还是配合使用，针灸在腰椎间盘突出症的治疗中有着广泛应用，其疗效也得到了充分的肯定。

本次研究之所以选取腰夹脊穴和大肠俞、关元俞、气海俞，是因为这些穴位所处部位是病变之所在，病根之所在。现代研究表明，腰部的华佗夹脊穴下有竖脊肌，深部有相应椎骨下方发出的脊神经后支及其伴行的动脉和静脉［3］。大肠俞、关元俞、气海俞分别位于L3／4、L4／5、L5／S1棘间旁开，而L3／4节段突出以股神经受压为主，感觉障碍区域主要位于足太阴脾经；L4／5节段突出多为L5神经根受压，感觉障碍区域主要位于足少阳胆经、L5／S1节段突出多为S1神经根受压为主，感觉障碍区域主要位于足太阴脾经［4］。腰椎间盘突出所引起的症状与以上神经及经脉的走向和分布相一致，在以上穴组针刺和穴位注射，可以直接作用于病变神经根，通过改善神经根周围的微循环，消除无菌性炎症，促进水肿的吸收；可以通过促进外周炎性组织的阿片肽释放，以及抑制大脑皮层的病理性反应起到镇痛作用；可以通过影响交感神经末梢对儿茶酚胺等多种化学递质的释放，增加下肢血供，从而改善下肢症状［3］。再者曲安奈德注射液为长效糖皮质激素，具有强而持久的抗炎、抗过敏作用，局部穴位注射可更有效的消除神经根周围的炎性产物以增强疗效。

临床观察表明，针刺结合曲安奈德注射可更有效地减轻或消除因腰椎间盘突出引起的腰腿痛麻等临床症状，近期疗效较好。

郭长青，卢靖，马惠芳.针灸治疗腰椎间盘突出症的临床文献研究 ［J］.北京中医药大学学报，2006，13（5）：28.

［2］施杞，王和鸣.骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：1148.［3］杜震，邵萍，何永淮等.电针华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症32例临床观察［J］.中医杂志，2009，50（7）：619.

［4］冯骅，张亚峰，丁敏等.梅花针循经叩刺对腰椎间盘突出症术后下肢感觉障碍的疗效分析［J］.中国针灸，2012，32（2）：131.

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1007－8517（2013）17－0037－01

2013.07.11）

胡芳（1974－），女，副教授，主要从事中医教学与临床研究。E－mail：hufang1314＠sina.com