黄煌教授经验方急症应用举隅

彭慕斌 彭应涛

（湖北省应城市中医医院，湖北 应城 432400）

黄煌教授系南京中医药大学教授、博士研究生导师、江苏省名中医、著名经方医学家，长期从事经方医学的研究及临床实践，学验俱丰，造诣精深。笔者有幸聆听黄教授学术报告数次，并阅读其《经方的魅力》等书籍，深受启发，将其经验方用于中医急症临床，收到满意疗效，特介绍如下。

1 退热汤案

郑某，女性，52岁，农民。2012年11月16日初诊。患者于半月前，感冒后出现不规则发热，体温高达39.8℃，伴恶寒，汗出，周身酸痛。在社区诊所予抗病毒、抗感染治疗（具体药物不详）7 d，仍高热不退，于11月10日转上级医院，骨髓细胞学正常、ENA全套阴性、结核抗体阴性、细菌及痰培养无优势细菌生长，仅胸片示双下支气管炎、双侧胸腔少量积液。经头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星注射液等抗炎6 d，仍呈不规则高热，诊断为肺部感染；结缔组织病可能；其他待排。建议转上级医院进一步治疗。因经济原因，患者出院后来我处要求中药诊治。询知病已半月，仍发热、恶寒，时作时止，汗出，伴周身不适，口干，尿黄，咳嗽，咯痰不爽。察舌红、苔薄白少津，脉浮数。虑为外感之邪，由表入里，里热内盛，予退热汤：柴胡20 g，黄芩15 g，连翘50 g，生甘草10 g。3剂，水煎取汁800 mL，每日分4次内服完。服药1剂，当晚汗出热退。3剂服后，发热止，余症均退，但汗出较多，遂宗上方加太子参。处方：柴胡10 g，黄芩12 g，连翘15 g，甘草 6 g，太子参15 g。服药 3剂，再未发热，出汗亦大为减少。停药观察数日，病情无反复，复查胸片双侧胸腔积液消失。2013年1月16日随访，病愈后一切正常。

按：退热方是黄教授的经验方，由小柴胡汤去人参、半夏、生姜、大枣，加连翘组成，主治感冒发高热，汗出热不退或无汗身热者［1］。小柴胡汤为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”，该方虽不发汗，但患者服药后出汗较多，且汗出热退，脉静身凉。正如张仲景所言“可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。

2 四味健步汤案

章某，男性，72岁。2011年9月26日初诊。患者有“糖尿病”病史数年，近6个月来，反复咳嗽、喘气，且双下肢重度浮肿，呈凹陷性，下午尤重，抬高下肢则浮肿减轻，步履困难。曾在某医院住院1个月，诊断为2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病，治疗后血糖正常，病情稳定，但双下肢浮肿不见改善，排除心、肝、肾、内分泌及低蛋白血症等因素，遂来本院就诊。患者乘轮椅推进诊室，面色萎黄，神情暗淡，语言低沉，舌质色暗，边有瘀紫，脉细涩。参合脉证，虑为羁病日久，阴虚内热，耗津灼液，血行瘀滞，水液内停，予四味健步汤加味：赤芍30 g，石斛 30 g，怀牛膝 30 g，丹参 20 g。5 剂，水煎取汁300 mL，分2次内服。服药5剂，尿量增多，下肢浮肿稍减。再宗上方5剂，下肢浮肿减轻过半，精神转佳，尚感乏力，纳差、恶心。宗上方加厚朴8 g，生姜5 g，再服5剂，下肢浮肿消失，舌质紫暗改善，仅下午足踝部略肿。遂宗上方加太子参、黄芪、白术等调理善后。

按：此案相当于糖尿病周围血管病变，系久病致瘀之结果，其基本病机为气阴两虚，瘀血阻络［2］。患者久病体虚，阴虚津亏，又兼血瘀，可谓“大实有羸状，至虚有盛候”。四味健步汤养阴活血利水，药中病机，仅服15剂，下肢浮肿很快消失。本着“治病必求于本”之旨，浮肿症状缓解后，又加参、芪、术益气养阴，以资巩固。

3 桂茯加大黄牛膝方

丁某，女性，42岁。2011年3月9日就诊。患者痛经进行性加剧5年，每次月经期前1 d开始疼痛，下腹冷痛连及腰骶，放射至大腿内侧，辗转反侧，呻吟不止，经血晦暗、夹块，伴恶心、呕吐，肛门坠胀，苔白，脉沉，服芬必得胶囊方可缓解疼痛。月经干净后疼痛遂止，严重影响工作和生活。妇科已诊为子宫内膜异位症，建议手术根治，患者因恐惧手术而来我科试治。先后予以温经汤、当归芍药散内服数月，痛经症状不见缓解。笔者思及黄煌教授的桂茯加大黄牛膝方，遂用该方合青囊丸试治。处方：桂枝15 g，茯苓20 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，桃仁 15 g，怀牛膝 15 g，制大黄 10 g，香附 12 g，台乌药12 g。7剂，水煎取汁600 mL，分3次内服，并辅以丹红散（院内制剂）外敷下腹部，每日1次。用药后未出现不适反应，宗上方再服7剂。3月21日月经至，下腹疼痛稍减，仅第2日服用芬必得1粒，患者信心倍增。宗上方续服1月，4月18日月经至，下腹疼痛大减，再未服用止痛药。连续服用上方3月，经期下腹疼痛轻微，可以忍受，能正常生活及工作，也不用服止痛药物。2013年1月12日随访，病情稳定。

按：患者痛经数年，已诊为子宫内膜异位症，从辨病角度为瘀血为患。根据通则不痛，痛则不通的机理，活血化瘀应属常规治法，但温经汤温经散寒，养血祛瘀，用于冲任虚寒，瘀血内阻之痛经。当归芍药散养血调经，利水止痛，也为痛经常用方，两方均有化瘀止痛之功，但作用远不及桂茯加大黄牛膝方。该方系桂枝茯苓丸加大黄、牛膝组成，桂枝茯苓丸是《金匮要略》经典活血化瘀方剂，古代作蜜丸或汤剂服用能缓消症块。现代用本方加减治疗子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症等有瘀血征象者，亦获疗效［3］。全方以理气活血，化瘀止痛之法，使气血通畅，同时配方中桂枝助阳解表，温通经脉，具有较好的镇静、镇痛作用；茯苓利水渗湿而益心脾之气，可助行瘀血，兼有镇静作用［4］。桂枝茯苓丸加大黄，虽无虫破瘀，但寓下瘀血汤方义，配牛膝更能引血下行。原方加此二味，能加强桂枝茯苓丸化瘀止痛之力。沉疴之疾，投以重剂，坚持服用而获捷效。

4 结语

笔者体验，黄煌教授的经验方只要方证对应，均获良效。其经验方系据经方化裁，在长达40年的临床实践中反复揣摩，才形成自己独特的验方。退热汤经小柴胡汤化裁而来，郑某持续发热半月，仅服药1剂即汗出热退，不能不令人称奇，此方类似验案不胜枚举。四味健步汤药仅4味（赤芍、石斛、怀牛膝、丹参），看似平淡无奇，章某糖尿病合并双下肢重度浮肿久治不效，服药15剂即浮肿消失；桂茯加大黄牛膝方虽未能治愈丁某子宫内膜异位症，但使其痛经大为缓解，且避免外科手术之苦。

上述3则医案有一个共同特点，均是先用西药治疗不效才看中医。这种就医的思维模式具有一定普遍性，同时也反映出当前中医界面临的境况。笔者在“读经典、做临床”的过程中，应学好经方、用好经方，切实提高临床效果，用疗效说话。正如国医大师朱良春教授指出 “临床疗效是迄今为止一切医学的核心问题”［5］，吾辈应以提高疗效为目标而加倍努力。

［1］黄煌.经方的魅力［M］.北京∶人民卫生出版社，2011：177.

［2］唐汉平，李宝华.自拟益气通络方治疗糖尿病周围血管病变 30 例［J］.中国中医急症，2011，20（4）：654.

［3］黄煌.黄煌经方使用手册［M］.北京∶中国中医药出版社，2010：45.

［4］常改芝.桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症痛经及对血清CA125 的影响［J］.中国中医急症，2011，20（5）：831.

［5］朱良春.中国百年百名中医临床家丛书·朱良春［M］.北京：中国中医药出版社，2001：150.