治疗头面诸痛验案举隅

范同心 范颖颖

（河南省正阳县人民医院，河南 正阳 463600）

兹选取2011年笔者在门诊治疗头痛、颜面丹毒、舌痹，三叉神经痛验案4则报告如下，探讨对头面诸般疼痛的临床辨治思路和经验。

1 头痛

郭某，男性，52岁，农民，2011年2月6日初诊。患者9年来间断发作头痛，疼痛时以额部两侧、前额尤甚。微觉恶寒发热，胸闷恶心，呕吐涎沫。呕吐后略有缓解。本院神经内科CT、多普勒等检查诊断为“血管神经性头痛”，遍服多种镇静、止痛药物均无显效。在患者所持病历记载中，有中医按少阳郁热，用小柴胡汤加减和解少阳、活血止痛；有见和解少阳枢机未效，改从阳明头痛论治诸症未减。细审其证，痛时呕吐痰涎，呕后觉舒，必系厥阴寒饮上逆之头痛，乃拟吴茱萸汤加味温化阴寒，降逆止痛。药用：吴茱萸、炙甘草各6 g，细辛3 g，桂枝、半夏、白芍、白芷各10 g，党参、茯苓各15 g，生姜3片，大枣5枚。每日1剂，水煎服。服10剂后，头痛未作，又连服上方20剂，头痛一直未发作。

按：本案头痛甚久，虽有前额阳明头痛，然头两侧亦痛剧，伴恶寒发热，胸闷，恶心呕吐等，似属少阳枢机不利之头痛，但用小柴胡和解少阳枢机未效。改用清解阳阴，祛风止痛亦不应。《伤寒论》有“干呕、吐涎沬、头痛者，吴茱萸汤主之”之论述。联系本案头痛，亦有呕吐涎沬一症，且呕吐后觉舒，此乃寒饮上逆所致。故以吴茱萸汤加桂枝、细辛等温化寒饮，降逆止痛药品，服后果然收效，缠绵数载之头痛速获痊愈。

2 颜面丹毒

王某，女性，49岁，农民，2011年5月4日初诊。患者3 d来身热、口渴，体温39℃，头痛，左面颊红肿热痛，眼睑水肿，大便干结，舌红，苔黄腻，脉浮数，曾用大剂量头孢曲松、左氧氟沙星无效。既往有丹毒病史。中医诊断为面部丹毒，证候属风热火炽，治宜清热、解毒、散风。药用：水牛角粉3 g（冲服），连翘、黄芩、栀子、玄参、紫草、菊花、牛蒡子各10 g，黄连、薄荷、青黛、陈皮、生大黄各6 g，花粉15 g，生石膏30 g。每日1剂，水煎服。服2剂后，患者热退，红肿停止发展，口渴，大便干结。前方去生石膏，加厚朴、枳实各6 g，车前子、泽泻各10 g，再服6剂后痊愈。

按：本案患者风热化火上行，故病发头面，风火相煽，故病发暴速；热结阳明，故大便干结；火热伤阴，故口渴欲饮。患者高热，首先迅速清热；毒盛，重剂解毒，通利大小便，迅速排毒。此案患者对抗生素耐药，属甚危之病例，中医药治疗疗效明显。

3 舌痹

刘某，女性，51岁，农民，2011年4月2日初诊。患者4个月前因情志不遂后致舌尖麻木疼痛如针刺，服中西药物皆无效。现症见：痛苦面容，整日夜寐不宁，口苦咽干，目眩烦躁，尿短赤，大便干燥，痰多黏稠，舌尖红赤，苔薄黄，脉弦数。病为舌痹。证属心火亢盛，胆火上逆。治法宜清心泻火，疏肝利胆。药用：龙胆草、黄芩、柴胡、菊花、栀子、生地黄、当归、白蒺藜、泽泻、车前子（包煎）、草决明各15 g，黄连、甘草、僵蚕各6 g。每日1剂，水煎服。上方服10剂，舌尖麻痛减轻，继服10剂，诸症消失。

按：舌尖麻痛属中医学“舌痹”范畴。该患者平素多怒而善郁，郁久化热，心火上炎；舌乃心之苗，尖应心肺，热灼脉络，舌失濡养故现舌尖麻痛之证。舌红，苔薄黄，脉弦数，溲赤便干，此乃肝胆实火，伤津灼络，舌体失其濡养而舌尖麻痛，拟龙胆泻肝汤，以龙胆草清热泻火，栀子、黄芩苦寒直折，伍柴胡疏肝解郁，当归、生地滋阴润燥，车前子、泽泻清热利湿，加黄连清心泻火除烦，菊花、白蒺藜、僵蚕祛风化痰。

4 三叉神经痛

王某，女性，57岁，农民，2011年2月3日初诊。患者患三叉神经痛13年，多方治疗无效。现症见：左颜面拘挛疼痛，口角疼痛尤著，向颞部放射，一日数发，说话咀嚼疼痛必作，常垂泪惧餐，终日不语。疼痛难忍，痛苦不堪。痰多而黏，腰酸腿软，夜半咽痛，舌苔白滑，脉弦细。中医诊为偏头痛。证属肝肾阴虚，肝风内动，夹痰阻络。治宜平肝息风，化痰解痉，开窍通络。药用：石决明、磁石、生地黄、草决明各20 g，白芍30 g，天麻、僵蚕、竹茹、半夏各10 g，白附子、甘草各6 g，全蝎5 g，蜈蚣1条。水煎服，每日1剂，分两次温服，7 d为1个疗程。服2个疗程疼痛明显减轻，第6疗程疼痛相对加重，血压升高，加重石决明等平肝药物剂量后，疼痛又明显减轻，到第10疗程时，疼痛又剧增，遂加白花蛇1条，疼痛遂减。至第14疗程，痛止症消，随访4个月未发。

按：本例实属顽疾，顽就顽在风火相煽，痰瘀共患，以瘀为主，绝非一般药物所能奏效，必加大量虫蚁之品，通经窜络，搜剔瘀垢。方中有无蜈蚣、全蝎，功效竟能增损各半，一药之差，效果判然。