痰热清注射液在急性肺损伤中的应用

张辉祥 包 宁 何愉胜△

（1.重庆市南川区第二人民医院，重庆 408400；2.重庆三峡医药高等专科学校附属医院，重庆404000）

笔者近年对于肺部重症感染所致急性肺损伤（ALI）患者，在常规治疗基础上加用痰热清注射液，收效良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为90例病例，入院诊断肺部感染，无明显其他影响预后的脏器功能障碍，入院后经验治疗效果不佳，进展为重症肺炎，达到ALI诊断标准，肺部感染所致ALI的病因存在；病情急、呼吸频数和呼吸窘迫；低氧血症，氧合指数（PaO2/FiO2）≤300，达到急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准；胸部X线检查显示两肺浸润性阴影；PAWP≤18 mmHg，或临床上能除外心源性肺水肿，急性肺栓塞，自发性气胸，大片肺不张等可能。随机分成两组。治疗组44例，男性

22例，女性22例；年龄25~66岁。对照组46例，男性20例，女性26例；年龄23~65岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均根据痰细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素；高浓度吸氧，液体管理；呼吸内科护理常规。治疗组在此基础上予痰热清注射液20 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次。两组病例持续观察疗效10 d，每日评估病情。

1.3 疗效标准 计分方法如下。R（呼吸频率）：R≥30次/分，计 3分；24次/分＜R＜30次/分，计 2分； R≤24次/分，计1分。呼吸费力，计1分；皮肤黏膜紫绀，计1分；烦躁、焦虑、出汗，计 1分；氧合指数：≤200，送ICU；200~250，计 16 分；250~300，计 12 分；300~400，计8分；400~500，4分。根据上述指标积分总值为Q。显效为Q≤6，有效为7≤Q≤13，无效为14≤Q≤22。

1.4 统计学处理 采用χ2检验、t检验和Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组44例，经治疗显效10例，有效20例，无效14例，总有效率68.18％。对照组46例，显效8例，有效14例，无效24例，总有效率47.83％。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

ALI指心源性以外的各种肺外、肺内（生物、物理、化学）等因素导致的急性、进行性呼吸衰竭，与ARDS属同种疾病的两个阶段，临床表现为呼吸困难，窘迫及顽固性低氧血症。在国内，以肺内生物性因素，感染所致重症肺炎为主要原因［1］。其发病机制主要是，致病因子引起肺毛细血管和肺泡上皮的严重损伤，毛细血管壁通透性升高，导致肺泡内及间质水肿，肺泡上皮，特别是Ⅱ型上皮损伤后，使肺泡表面活性物质缺失，导致肺泡表面透明膜形成及肺萎缩，此病理变化，会造成肺内氧弥散障碍，气/血比例失调，而发生低氧血症，引起呼吸窘迫［2］。目前治疗措施主要是积极控制感染，吸氧甚至机械通气治疗，维持体液平衡，营养支持与监护。尚无特殊药物有助于肺换气功能的改善，从而提高动脉血氧分压，改善疾病的预后。

ALI/ARDS是同一疾病不同阶段，疾病恶化后进入呼吸衰竭阶段，其总体病死率不仅与原发病及其严重程度密切相关，还与对疾病的识别及治疗措施关系密切。因感染所致ALI在积极控制感染之余，如何提高氧合能力，直接关系到疾病的转归。痰热清注射液含黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘，具有清热解毒、化痰镇惊、抑菌、抗病毒作用以及止咳、化痰的功效［3］。因此，在感染所致ALI中与抗生素合用，具有协同抗菌作用，对感染的控制与疾病的转归具有促进作用。在本观察中，可以发现痰热清注射液对于ALI的低氧血症的改善，具有积极作用，由此可以推测，该制剂能在ALI发生肺微血管充血水肿，以及肺泡炎性渗出导致肺有效容量减少的状态下，改善肺脏的换气功能，此作用可能与痰热清注射液中的某些成分能改善或保护肺泡壁毛细血管内皮细胞形态与功能，减轻肺泡毛细血管扭曲或扩张淤血状态，改善肺组织微循环使肺泡换气功能得到提高有关。

综上所述，痰热清注射液在感染所致ALI中的疗效值得肯定，并且未发现有明显毒副作用，为感染所致ALI的治疗提供了新选择。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：150-151.

［2］李玉林.病理学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：157-158.

［3］李晓莉，李彬，刘宇，等.痰热清注射液合用倍能治疗肺部感染的临床研究［J］.临床肺科杂志，2009，14（4）：432.