补肾健脾、养胃活血法治疗原发性骨质疏松性骨痛33例

王晓磊 别还兵 指导 张传清

（1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.重庆市中医院，重庆 400021）

笔者近年在导师张传清教授指导下采用补肾健脾、养胃活血法治疗原发性骨质疏松性骨痛患者33例，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年6月至2012年6月笔者所在医院患者33例，均符合文献［1-2］诊断标准。纳入标准：全身乏力，腰脊疼痛明显，逐惭加重，轻微外伤可致骨折；脊柱后突畸形；X线表现为骨质普遍稀疏，脊椎、骨盆、股骨上端明显，椎体形成“双凹征”；BMD检测出阳性征象（骨量低于同性别骨峰值2.5个标准差）。排除其他原因所致的继发性骨质疏松症（肝肾疾病、血液病、骨转移瘤、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进及药物性引起的骨质疏松）。其中男性18例，女性15例；年龄 54～82岁，平均 62.3岁；病程 3.4～20.2年。腰脊痛32例，四肢痛28例。

1.2 治疗方法 服用张传清老师创立的骨痛神效方加味，药物组成：骨碎补20 g，补骨脂20 g，怀牛膝15 g，白术25 g，续断 15 g，鹿角霜 30 g，山药 30 g，石斛 15 g，蒲公英30 g，姜黄25 g。腰背酸软痛甚者加杜仲、千年健、黄精；大腰膝冷痛，得温则舒，遇寒则重，小便清长，夜尿增多者加制附子、桂枝、菟丝子；手足心热，心烦失眠，潮热盗汗或自汗者，去鹿角霜，加龟板，黄柏、金樱子、仙灵脾、酸枣仁；面白无华，手足浮肿、四肢乏力、懒言少动者，加党参、熟地黄、当归、桑椹子、泽泻。痛有定处，舌质紫黯此为瘀血阻络，治加乌药、苏木、丹参、没药；腰痛连胁腹，有气走注加木香、乳香、香附、芍药等。每日1剂，水煎3次取汁 600～800 mL，分早中晚 3次温服，同时嘱患者高钙饮食，21 d为1疗程，可连续服用2～4个疗程。

1.3 疗效标准 服药12周后复查全身疼痛缓解情况及骨密度。疼痛分级标准［1］：0级为无疼痛；1级为注意力集中时感觉疼痛；2级为注意力分散时感觉疼痛；3级为夜间疼醒或影响睡眠。疗效判断标准：显效为疼痛减轻2级或3级以上或疼痛消失，骨密度较前明显恢复；有效为疼痛由3级或2级减轻为1级，骨密度有所上升；无效为疼痛有改善，但骨密度无所改变或降低。

2 结果

33例患者中，显效19例，有效12例，无效2例。总有效率93.93％。未愈2例均为高龄患者因股骨和颈骨骨折合并有糖尿病无法手术而长期卧床患者。

3 典型病例

江某，女性，79岁，退休。因“周身关节酸痛2年，上腹部胀痛1月”于2011年7月16日初诊。患者以往长期有腰背部酸痛，双膝关节疼痛病史。2 d前因在家不慎扭伤腰部，疼痛加剧不能转折。查体：腰背部压痛，L2棘突处有明显压痛及叩痛，双侧直腿抬高试验阴性，左下肢滚动试验阳性，“4”字试验阳性。腰部活动不利，双子骨密度超声提示：中度骨质疏松，X线片提示：L1压缩性骨折，压缩约1/3，L4和L5似有变形。双髋关节示退行性变。双膝关节提示骨关节炎，膝关节滑膜增厚。舌淡红，边尖偏暗，苔薄白腻，脉细弦涩。证属脾肾不足，气血瘀滞，督脉受损，肝胃气郁，治拟补肾健脾，养胃活血。方用：骨碎补20 g，补骨脂20 g，牛膝15 g，白术 15 g，续断15 g，鹿角霜20 g（先煎），山药20 g，石斛15 g，蒲公英30 g，丹参15 g，姜黄20 g，木香10 g，枳壳15 g，苏木10 g。每日1剂，先予7剂，另予双膝关节关节腔注射玻璃酸钠注射液，每周2次。1周后复查见腰背部酸痛较前减轻，活动不利，双髋，双膝关节疼痛如前，舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。辨证为虚风羁留，原法增加搜风透络之品治之。方用：骨碎补20g，补骨脂20 g，牛膝12 g，白术15 g，续断15 g，鹿角霜20 g（先煎）、山药20 g，石斛15 g，白芍20 g，蒲公英30 g，姜黄15 g，独活15 g，木瓜15 g，蝎粉1 g（冲）、蜈蚣粉1 g（冲），每日1剂，续服14剂，停用玻璃酸钠注射液注射。2周后复诊自诉腰背、髋部、双膝关节痛楚大减，但扭转或活动后仍感酸痛感，不耐久坐久站，气短乏力、伴口干。舌淡，苔薄黄，少津，脉细。肾气不足，阴不制热，上方加党参15 g，黄芪20 g，黄精15 g补养肾气；予知母15 g，黄柏15 g清热坚阴。再进14剂，5周后腰背酸痛诸症皆平，嘱后续服用仙灵骨葆胶囊以资巩固，随访半年诸症未作。

4 讨论

骨质疏松疼痛归属于中医学 “骨痿”、“腰痛”、“骨痹”、“虚劳”“折腰”等范畴。笔者认为，骨质疏松症除了与性别有关、还与年龄偏大、内分泌代谢紊乱，激素水平失调、体质饮食、运动与药物状况有关外。从临床角度看患者几乎皆有肠胃病变史或者有菌痢等既往病史。发生骨折，身长缩短、驼背患者又多数形体消瘦，营养不良，几乎皆见胃肠病变，罕见与胃肠病变无关。重视肝脾调养，培本清源可能是治疗骨质疏松症久治不愈的重要治疗方法。张师尤其重视和推崇明朝徐春甫撰《古今医统腰痛门》“因标痛甚者，攻击之后，须是补养，以固其本，庶无复作之患”。笔者认为原发性骨质疏松症的根本原因是肾虚，再加上后天失调等原因而发生骨质疏松，治疗以补肾为主，结合健脾法［2］是有道理的。先天和后天并重，治本与除痛并举是治疗原发性骨质疏松的根本之法。张师创立的骨痛神效方以如神效方（《圣惠方》（骨碎补、补骨脂、牛膝）补肾壮骨治疗腰腿疼痛为基础，经过多年临床洗验，作为治疗原发性骨质疏松症的专方专药。经多年临床验证，其具有补肾壮骨、健脾养胃，活血化瘀，疏肝通络镇痛之显著功效。方中骨碎补、牛膝、鹿角霜、续断补肾填精、壮腰健骨，温肾通阳；白术、山药：温养脾胃，健脾益气，助骨生化之源，辅石斛、蒲公英滋阴养胃；姜黄、苏木：活血散瘀，利气止痛；又可以视其虚实寒热，结合病位病机甄别处之。诸药合用，能够很好体现补肾活血、健脾养胃法则，防止骨折，增加骨量，消除骨痛作用。

然此方不能奏近功于旦夕，必须多服，久服乃效。通过临床观察骨痛神效方治疗骨质疏松引起的腰背四肢关节疼痛疗效显著，可有效缓解骨质疏松的症状，促进成骨细胞增殖的作用，提高骨密度，弥补现代医学的不足，进而证明中医补肾活血、健脾养胃对防治骨质疏松症有实用的推广价值。

［1］董利，郭历华.雌激素辅以钙剂治疗绝经后骨质疏松疗效观察［J］.中国骨质疏松杂志，2006，12（2）：7-188.

［2］沈霖，杨明会，柯新桥，等.骨质疏松症［M］.北京：中国医药科技出版社，2010.