剖宫产瘢痕部位妊娠26例分析

马 莹

（辽宁盖州市中心医院妇产科，辽宁 盖州 115200）

剖宫产瘢痕部位妊娠26例分析

马 莹

（辽宁盖州市中心医院妇产科，辽宁 盖州 115200）

目的 分析与探讨剖宫产术后发生子宫瘢痕部位妊娠的诊断与治疗方法。方法 选取本院2010年1月至2011年1月期间收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者共26例，对其临床资料进行回顾性分析，并总结患者的临床表现、诊断方法、治疗方法。对患者的临床结局进行随访，以了解采取不同方法进行治疗的效果。结果 本文26例患者均存在停经史，部分患者伴有阴道少量出血的现象。所有患者通过B超检查确认为剖宫产瘢痕部位妊娠，其中18例患者采取非手术治疗，取得了良好的疗效，8例患者采取手术治疗，其中2例患者接受子宫切除术，6例患者接受病灶切除术，最终均康复出院。结论 剖宫产瘢痕部位妊娠在临床上是较为危险的疾病，通过B超能够准确诊断，根据患者的个体情况选择适宜的方法进行治疗，能够提高治愈率，降低并发症的发生率。

剖宫产瘢痕部位妊娠；B超；甲氨蝶呤；米非司酮；子宫切除

剖宫产瘢痕部位妊娠指剖宫产孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一[1]。随着剖宫产越来越被产妇及其家属所接受，剖宫产瘢痕部位妊娠的发病率也日益上升。由于子宫瘢痕部位妊娠非常容易发生误诊与漏诊，而处理不得当则会造成严重的结果，导致患者切除子宫甚至死亡，因此对该病进行准确的诊断与积极的治疗是改善患者病情的重要措施[2]。本文就剖宫产瘢痕部位妊娠的临床表现、诊断方法、治疗方法以及效果进行分析与探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月至2011年1月期间收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者共26例，所有患者均为女性，年龄为22～40岁，平均年龄为34.0岁。对患者的孕次与产次进行分析可得，平均孕次为3.5次，平均产次为1.5次。所有患者均曾经接受过剖宫产手术，切口位置为子宫下段，发病时间与剖宫产时间相距1～5年，平均为2.5年。对患者的临床症状进行分析可得，所有患者均出现停经现象，停经时间为35～100d，平均为58.0d，其中4例患者伴有极少量阴道出血，2例患者伴有大量出血。对其进行尿液妊娠试验显示为（+），取静脉血进行血清中β-绒毛膜促性腺激素检查，平均为29002.5U/L。通过对患者进行查体可得，26例患者子宫颈未见异常，而子宫体均存在不同程度增大，双侧附件无异常。

1.2 检查与治疗方法

对所有患者采取经阴道彩超进行检查，发现异常妊娠后，探及孕囊与胎心，并观察病变部位的血流信号。根据患者的具体情况，考虑采取保守治疗或手术治疗。保守治疗主要采用甲氨蝶呤进行肌肉注射，而手术治疗则为采取清宫术，病灶切除术或子宫切除术。

2 结 果

根据本文研究结果显示，所有患者均通过经阴道彩超确认为剖宫产瘢痕部位妊娠，在宫腔，宫颈未探及妊娠囊，宫颊部前壁可见原始心血管搏动或者仅见混合回声包块，彩色多普勒超声可显示妊娠物内部及周边血流量丰富[3]。病变直径为0.8～10.0cm不等，平均为4.4cm。26例患者中采取非手术治疗共18例，7例采取口服米非司酮进行治疗，11例采取肌注甲氨蝶呤进行治疗，在对患者进行治疗的过程中均严密监测其肝功能与血常规，以预防不良反应的发生。18例患者通过非手术治疗后，均获得良好的治疗效果。8例患者采取手术方式进行治疗，均为非手术治疗后失败或大出血转为手术治疗，其中2例患者接受子宫切除术，对其进行病理检查可见病变组织中存在大量滋养细胞组织，6例患者接受病灶切除术，上述患者均最终康复出院。患者的平均住院时间为0.5个月，对其进行为期一年的随访可得，患者的月经恢复时间为2～5个月不等，平均为3.0个月。

3 讨 论

剖宫产瘢痕部位妊娠原本在临床上是一类较为罕见的异位妊娠，但随着剖宫产率在临床上越来越高，导致剖宫产瘢痕部位妊娠的发生率日益上升。其发生可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行或者发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植能力，当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床[4]。从而造成阴道不规则出血，甚至发生大出血由于剖宫产瘢痕部位妊娠对于患者的生命安全造成极大威胁，因此早期发现、早期治疗能够避免患者发生大出血的可能，并能尽可能降低子宫切除率。

对于剖宫产瘢痕部位妊娠的诊断主要依据查体结果与B超结果综合考虑，所有剖宫产瘢痕部位妊娠患者均存在剖宫产史，且发病时伴随下腹胀痛、阴道流血等症状。根据本文研究结果显示，经阴道彩超检查能够准确诊断剖宫产瘢痕部位妊娠，剖宫产瘢痕部位妊娠一经诊断需立即采取措施进行治疗，治疗方法可分为手术与非手术两种，需根据患者的病情、是否需要保留生育功能、临床表现来进行综合考虑。非手术治疗包括口服米非司酮、肌注甲氨蝶呤、动脉栓塞等，若非手术治疗不能达到满意的疗效甚至引发大出血，则需对患者进行手术治疗。危急情况下可行子宫切除术。而其中采取子宫切除术会直接导致患者永久失去生育能力，因此在非手术治疗能够达到良好的疗效时，不建议采用手术措施。

由于剖宫产瘢痕部位妊娠会对患者的身心造成巨大伤害，因此在临床上对产妇进行剖宫产时，应注意切口的位置与缝合的方法。而对于有剖宫产史的女性，应加强健康指导与宣教，使其采取科学的方法进行避孕，以降低剖宫产瘢痕部位妊娠的发生率。

[1] 邓新粮,何小丽,肖松舒.剖宫产术后子宫切口部位妊娠非手术治疗16例疗效分析[J],实用妇产科杂志,2006,24(6):372-373.

[2] 尹玲,陶霞,朱毓纯,等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠42例临床分析[J],中华妇产科杂志,2009,44(8):566-569.

[3] Jiao LZ,Zhao J,Wan XR,et al.Diagnosis and treatment of cesarean scar pregnancy[J],Chin Med Sci J,2008,23(1):10-15.

R714.22

B

1671-8194（2013）28-0135-01