微创入路眶周骨折内固定术

比力克孜·玉素甫 赛艾迪布格热·阿布都热西提 达成利 艾合买提江·依明艾克热木·阿布力米提 热娜古孜·阿布都米吉提 阿力木江·苏甫尔玛依拉·阿布都克里木 赵小虎 麦麦提色迪克 帕拉提·艾斯卡 米热夏提·麦麦提吐尔逊

（新疆喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000）

微创入路眶周骨折内固定术

比力克孜·玉素甫 赛艾迪布格热·阿布都热西提 达成利 艾合买提江·依明艾克热木·阿布力米提 热娜古孜·阿布都米吉提 阿力木江·苏甫尔玛依拉·阿布都克里木 赵小虎 麦麦提色迪克 帕拉提·艾斯卡 米热夏提·麦麦提吐尔逊

（新疆喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000）

目的 研究分析对眶周骨折患者采用微创入路方式内固定治疗的临床措施和治疗效果，为其临床治疗提供理论依据。方法 回顾性分析2010年1月至2013年6月期间，我院收治的48例眶周骨折患者的临床资料，经麻醉处理后行小切口微创入路或在半冠状切口直视情况下完成骨折复位，并采用微型钛板内固定治疗，分析患者的临床症状情况，并评估其疗效。结果 治疗后患处形态恢复良好，骨折部位固定效果良好，未见并发症或排异反应。结论 采用小切口微创入路微型钛板内固定治疗眶周骨折的内固定效果明显，治疗后形态恢复良好，值得临床重视。

微创入路；眶周骨折；微型钛板；内固定；治疗效果

眼眶为尖向后、底向前的四面锥体形骨性空腔。主要是由额骨、颧骨、蝶骨、上颌骨、筛骨、泪骨组成的。眼眶骨折是临床中比较常见的外伤性骨折，若无明显的畸形症状，通常采用保守方式治疗，若畸形对眼功能造成较大障碍，需采用手术矫正治疗。采用微创入路微型钛板内固定治疗能够有效的恢复患者的旷缘以及颌骨的形态、功能，且能够保证其良好的生物相容性，稳定性和实用性较强。本文回顾性分析2010年1月至2013年6月期间，我院收治的48例眶周骨折患者的临床资料，探究其临床措施和治疗效果，为其临床治疗提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2010年1月至2013年6月期间，我院收治的48例眶周骨折患者，所有患者入院后均经过严格的临床检查，并证实符合WHO中规定的相关诊断标准[1]；其中男性患者12例，女性患者6例；最大年龄59岁，最小年龄19岁，平均（47.52±2.03）岁；患者受伤原因主要表现为：挤压伤6例，撞击伤12例。

1.2 方法

术前对所有患者进行详细的临床检查，经眶下缘骨折华氏位片能见该部位骨折和上颌窦因出血导致的窦腔混沌。眶外缘骨折的华氏位及头颅后前位片能见额、颧骨以及上颌骨的间骨缝分离。若华氏位不容易判断骨块的移位情况，可以采用螺旋CT、颅底颌顶位片进行辅助检查[2]。同时，应邀请耳鼻喉科和眼科专家进行会诊，对患者的相应部位做好针对性的检查。

经全麻处理后，取患者的面部行小切口入路治疗，即患者的眉弓外侧、下睑缘下和口内前庭沟部作切口，检查患者的眶外侧壁、颧额逢、颧上颌缝、眶底、颧弓等，经多种手术入路组合，为避免出现面部疤痕，可解决骨折理想复位及可靠固定。若患者的面部有相应的瘢痕或裂伤，可以充分利用伤口而不另行新切口，以减少面部损伤。对于错位的上颌、颧骨应行头皮半冠状切口治疗，进而将骨折部位充分显露出来，使之能够在直视条件下完成复位和截骨，将骨折暴露出来后，将切口安全隐蔽，保证无面部瘢痕[3]。经上述操作暴露骨折部位后，将骨膜切开，行复位治疗后使用微型钛板钛钉在直视条件下完成骨折内固定，缝合伤口后使用无创伤缝线缝合。

2 结 果

经手术内固定治疗后48例患者的外形均获得满意恢复，未见眼球运动受限、复试、颞支损伤、面神经颧支损伤等并发症，术后所有患者均获得良好愈合，愈合率为100%，未见钛板钛钉排异或松动的想象，所有患者对手术效果均表示满意。

3 讨 论

3.1 治疗时机

因为颌骨部位的血运丰富，较易愈合，在临床治疗时应充分把握治疗时机，临床中常见的限制治疗的原因有初诊医院医疗条件的限制或颅脑损伤的影响。在进行眶周骨折患者的治疗期间，除了要救治患者，挽救其生命意外，还应进行尽早的检查和诊断，临床处理的措施是否正确与后期治疗效果和畸形矫正程度之间具有密切的关系。眶底爆裂骨折患者由于患处肿胀的原因不容易判断是否存在眼球内陷的症状，早期复视多是由于软组织肿胀而引发的，所以伤后不适宜立即行手术治疗，通常应经7～10d消肿后治疗。

3.2 并发症处理

眶底骨折患者未做早期处理或者临床处理不当容易导致眼球内陷或复视的发生。将脱出的眶内容物松解、恢复眶底连续性，进而达到解除眼球内陷和复视的目的。行睑缘下切口，由患者的眶缘自后向骨膜下部剥离，对骨折区的眶骨膜进行仔细分离，松解粘连后解脱眶内容物。治疗期间应注意保护上颌粘膜以及眶下神经，避免与上颌窦相通，使用镊子将直肌向前牵引，注意患者的眼球运动情况，以便于了解是否将粘连完全解除。根据眶底的缺损情况以及眼球的内陷程度判断是否进行植骨手术治疗[4]。若患者并发眶外侧爆裂骨折，眼眶中的组织脱出直至颞凹部位，引发眼球内陷，可采用半冠状切口行框外侧壁植骨修复治疗。

3.3 钛板的应用

临床用于内固定的微型钛板厚度为0.6mm，钛钉的长度为3mm，其具有良好的实用性和生物相容性，固定效果可靠，能够尽最大限度的恢复颌骨形态和眶周的功能。将小骨片拼接起来，可坚固内固定系统所提供的三维稳定性，改变骨折区域的力学环境，使其能够获得Ⅰ期愈合，该种约合方式很少受到软组织的参与，不存在软骨成骨，改建时间早，所以愈合速度快，愈合效果好。采用钛板内固定治疗时应注意对钛板进行相应的制备，使之能够与骨面贴合，在其颧额逢部位以及眶下缘部位使用弧形的钛板，打钛钉时应注意保持钛钉远离眼球，钻孔时也要注意持续使用注射器向钻针部位滴水，进而减少钻孔产生的热量和损伤，避免术后固定失败或钛钉松动的现象发生。若有渗出液、肿胀、疼痛、金属排异等症状出现时应将钛钉取出。

综上所述，对眶周骨折患者采用小切口微创入路微型钛板内固定治疗的内固定效果良好，且稳定可靠、实用性强，具有良好的生物相容性，对患者的面部损伤小，不影响美观，值得临床推广。

[1] 封兴华,洪咏龙,马威,等.陈旧性眶周骨折致面部畸形的容貌及功能整复[J].中国美容医学,2011,18(7):109-110.

[2] 郭涛,史要武,白晶.Medpor板填充联合羟基磷灰石义眼植入[J].中国实用眼科杂志,2012,13(4):198-199.

[3] 赵素焱,赵光喜.羟基磷灰石义眼台置入术后并发上睑凹陷的原因及处理[J].中华整形外科杂志,2012,15(14):106-107.

[4] 封兴华,洪咏龙,马威,等.陈旧性眶周骨折致面部畸形的容貌及功能整复[J].中国美容医学,2012,20(17):120-121.

R687.3

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1671-8194（2013）28-0090-02