二尖瓣置换术腱索自乳头肌断裂至卡瓣麻醉的临床探讨

包木仁

（吉林省延吉市延边大学临床学院，吉林 延吉 133000）

二尖瓣置换术腱索自乳头肌断裂至卡瓣麻醉的临床探讨

包木仁

（吉林省延吉市延边大学临床学院，吉林 延吉 133000）

目的 探讨临床针对临床进行二尖瓣置换术患者采取腱索自乳头肌断裂至卡瓣麻醉的具体实施方案及效果。方法 回顾性分析我院收治的二尖瓣重度狭窄患者1例，针对其临床麻醉方案采用腱索自乳头肌断裂至卡瓣方式进行。结果 本次手术顺利完成，患者于手术后6h恢复知觉，经检测，患者各项生命体征平稳无异常，住院恢复2周后出院。结论 针对临床二尖瓣置换术患者采用腱索自乳头肌断裂至卡瓣麻醉方式临床麻醉效果显著，安全、有效，并可有效避免相应临床并发症产生，是一种值得临床推荐的方法。

二尖瓣置换术；临床麻醉；路径选取；效果

临床所进行的二尖瓣置换术是一种将人工瓣膜植入人体心脏对原有病变或者异常心脏瓣膜进行替换的胸心血管外科手术[1]，常见临床适应证为患者出现二尖瓣返流或二尖瓣狭窄。文章现结合1例我院收治的二尖瓣重度狭窄患者，针对其临床手术麻醉方式采用腱索自乳头肌断裂至卡瓣方式进行，现将具体实施过程进行报告分析，预期为临床针对此类手术的麻醉方式选取提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

本次研究对象为2013年4月来我院就诊患者1例，患者为男性，年龄62岁，体质量51kg。临床针对其诊断为风湿性心脏病，冠心病，主动脉瓣出现轻度反流及二尖瓣重度狭窄。患者心电图显示为左心房颤，肥厚；胸部X线片显示为肺部静脉高压征，二尖瓣心型，明显可见左心房增大；超声心动图检测结果为二尖瓣瓣抠门面积达到0.7m2，为重度狭窄，主动脉瓣出现轻度反流症状，左侧心房增大合并出现三尖瓣中毒反流，肺动脉高压轻状，患者左心室舒张及收缩功能明显降低，射血评分仅为65%；冠状动脉造影结果显示左前降支近端狭窄约81%，右冠中段狭窄约51%，左室后降支起始部狭窄约81%。

1.2 方法

针对本例患者进行左前降支大桥、三尖瓣成形及二尖瓣机械置换术，拟定为在低温全麻体外循环进行。具体麻醉流程如下：对患者进行全身麻醉前30min对其进行东莨菪碱0.3mg和10mg吗啡进行皮下肌肉注射，进入实验室后对其左手示指的SpO2及ECG进行监测，对患者进行局部麻醉后进行外周静脉穿刺及右桡动脉穿刺测压（BP），诱导麻醉使用维库溴铵0.3mg/kg、芬太尼10μg/kg、依托米酯0.2mg/kg及咪唑安定0.1mg/kg，完成后进行气管插管，接卸通气，潮气总量控制在7～9ml/kg，频率设定为10次/min。麻醉维持采用持续泵入丙泊酚2mg/（kg·h）及芬太尼25μg/kg，阶段性加入维库溴铵0.1mg/kg完成。对患者的中心静脉压（CVP）监测采用由右侧颈内静脉平行放入中心静脉导管来完成。患者手术过程中各项生命体征平稳，体外循环无异常，待患者体温恢复正常状态后，采用泵入多巴胺6μg/（kg·min），硝酸甘油1.6μg/（kg·min），中动脉开放后自动恢复跳动，持续进行25min体外循环辅助后，患者直肠温度上升至36.2℃，右桡动脉压达到95/70mmHg（1mm Hg=0.133kPa），窦性心律心电图表现，HR85次/min，停止机器。对患者肝素采用鱼精蛋白进行中和后，准备止血进行下一步的关胸缝合时，患者突发桡动脉压力曲线与心电指示波表现不相符，继而马上BP下降，动脉波形峰值呈下降趋势并逐渐变为直线，应用升压药物难以对其进行为此，平均压下降值15～25mmHg，心率达到125～130次/min，且患者左手SpO1波形也呈直线，与桡动脉压力波形表现一致，约15s后划转，但此类情况阶段性反复出现，且出现时间间隔越来越短，患者心率达到125～145次/min，对患者桡动脉进行回抽血压管，血流通畅，显示患者桡动脉压管路正常，马上决定进行对患者主动脉根部压力进行检测，侧得结果与桡动脉血压表现一直，一旦出现此类情况时，患者主动脉根部就会变软，无法察觉机械瓣音，怀疑为患者心在不博血，植入人工瓣膜是否出现功能性障碍，建议马上进行二次转机对心脏进行探查。马上组建体外应急循环，心脏打开后可见二尖瓣腱索自乳头肌断裂，使得经腱索植入人工瓣出现卡瓣现象，将腱索进行游离切除，仍然采用原有机械瓣进行连续缝合，清楚心房颤，心跳恢复，手术圆满结束。

2 结 果

本次手术顺利完成，患者于手术后6h恢复知觉，经检测，患者各项生命体征平稳无异常，住院恢复2周后出院。

3 讨 论

临床针对患者进行二尖瓣置换术时，对二尖瓣后瓣进行部分或全部保留可有效降低术后出现的各类不良反应，如左室后壁破裂、低心排综合征及室性心律失常，从而加强患者左心室形态的恢复。若对患者的二尖瓣和瓣下结构进行保留则极易导致人工瓣出现功能障碍，如缝线卡瓣及腱索组织。此外基于对机械瓣造成影响的活动的组织、异物及机械瓣自身原因等，或由于瓣周出现血栓及抗凝药物使用剂量不足等情况下均可能导致植入机械瓣功能障碍或启闭失灵[2]。出现卡瓣的情况在瓣膜置换术中有着极低的发生率，特别是针对患者进行二尖瓣置换术中腱索自乳头肌断裂导致游离腱索卡瓣尚属罕见，但它却是人造心脏瓣膜替换术后最为严重的并发症之一[3]。一旦发生则引起显著的血流动力学改变，表现为心排血受阻，动脉波形不规则或无排血，有心脏电活动而无血压，室颤，心跳骤停，使患者立即处于危急状态，若未能马上进行处理，则严重威胁患者生命。

综合本文所述，针对临床二尖瓣置换术患者采用腱索自乳头肌断裂至卡瓣麻醉方式临床麻醉效果显著，安全、有效，并可有效避免相应临床并发症产生，是一种值得临床推荐的方法。

[1] 来永强,童伯岩,孟旭.瓣膜置换术后早期死亡原因分析[J].中华胸心血管外科杂志,2003,19(5):309-310.

[2] Hanayama N,Christakis GT,Mallidi HR.Patient prosthesis mismatch is afteraortic valve replacement:valve size beirrelevant[J].Ann Thorac Surg,2002,73(6):1826-1828.

[3] 吴曼,于建设,杜雪江.二尖瓣置换术腱索自乳头肌断裂至卡瓣麻醉1例[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(22):89.

R614

B

1671-8194（2013）28-0089-01