老年糖尿病夜间低血糖的原因及对策

廖少略

（中山市东凤人民医院急诊科，广东 中山 528425）

老年糖尿病夜间低血糖的原因及对策

廖少略

（中山市东凤人民医院急诊科，广东 中山 528425）

目的 探讨分析老年糖尿病夜间低血糖的原因及对策。方法 选取我院2009年1月至2010年1月间收治的20例老年糖尿病夜间低血糖患者的临床资料，分析夜间低血糖的原因，实施相应的对策，避免对中枢造成不可逆损伤。结果 20例老年糖尿病夜间低血糖患者均及时的发现，实施相应的对策处理后，未发生严重的并发症。结论 应该对老年糖尿病夜间低血糖充分认识，实施有效的对策处理，能够改善老年糖尿病夜间低血糖患者的预后，提高生活质量。

老年糖尿；病夜间低血糖；原因；对策

老年糖尿病夜间低血糖在老年糖尿病患者的治疗中是较为常见的急性严重并发症，由于老年糖尿病患者的机体功能减退，极易出现低糖反应，尤其是夜间低血糖，如未及时的发现，会导致脑功能损害，造成神经系统损伤，严重者将危及生命[1]。老年糖尿病夜间低血糖的临床表现为多样化的特点。老年糖尿病患者在使用胰岛素治疗的过程中，发生低血糖反应具有一定的特殊性，极易导致误诊误判，延误病情[2]。所以，本文旨在探讨分析老年糖尿病夜间低血糖的原因及对策，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院2009年1月至2010年1月间收治的20例老年糖尿病夜间低血糖患者，其中男性患者11例，女性患者9例，年龄最小的患者61岁，年龄最大的患者85岁，患者的平均年龄为（70±5.5）岁。病程最短的患者1年，病程最长的患者20年，患者的平均病程为（10±4.5）年。所以患者均为所以胰岛素治疗的Ⅱ型糖尿病患者，均符合WHO的诊断标准[3]。其中高血压患者10例，合并冠心病患者5例，合并高血压脑病患者2例，合并肾功能不全患者2例，合并心力衰竭患者1例，合并糖尿病足患者2例。20例患者均有不同程度的先兆症状，其中8例患者出现心悸、出汗、乏力、面色苍白的症状表现，7例患者出现烦躁不安、视物不清、胡言乱语的症状表现，2例患者出现嗜睡表现，2例患者出现抽搐、大小便失禁的症状表现，4例患者无症状表现。患者低血糖情况，指尖血糖检测为0.8～1.2 mmol/L的患者4例，指尖血糖检测为1.3～2.0 mmol/L的患者2例，指尖血糖检测为2.1～3.0 mmol/L的患者14例。所有患者的尿糖尿酮检测均为阴性。

1.2 低血糖判断标准

根据中国糖尿病学会在2005年对糖尿病低血糖的标准进行了重新规定，无论是否在空腹状态下，只要患者的血糖值在3.9mmol/L以下，就判断为低血糖。

1.3 治疗用药

本组患者使用的降糖药物有二甲双胍、糖适平、拜糖苹、文迪雅、诺和锐、诺和灵。

2 结 果

20例老年糖尿病夜间低血糖患者均及时的发现，实施相应的对策处理后，未发生严重的并发症。

3 老年糖尿病夜间低血糖的原因

老年糖尿病患者夜间低血糖的主要原因包括：机体自身原因，由于年龄的增长，机体功能减退，器官功能退化，机体对低血糖症状的知觉减少，在夜间老年糖尿病患者的生长激素和胰高血糖素以及皮质类固醇激素等拮抗胰岛素的分泌水平降低，机体在夜间对胰岛素需求量减少，夜间胰岛素对肝葡萄糖输出的抑制作用增强，由于夜间患者处于熟睡的状态，不易察觉低血糖的症状，极易导致严重低血糖的发生，严重者可导致昏迷、甚至死亡。药物原因，患者在晚餐前使用胰岛素的量过大，造成夜间低血糖的反应。饮食原因，患者在晚餐时未按时按量用餐。运动原因，患者在睡前的活动量增加，消耗了大量的热量，且未及时加餐。胰岛素的使用原因，临床医务人员对胰岛素的使用不当，或者对胰岛素的使用指导不到位，导致预混胰岛素在注射前未进行充分混匀[4]。

4 老年糖尿病夜间低血糖的对策

4.1 低血糖的处理对策

对于意识清醒的患者，应立即给予口服葡萄糖15～20g，血糖监测每15min进行一次，如果患者的血糖值仍在3.9mmol/L以下，应再次给予口服葡萄糖15g，15min后再对血糖进行监测，直至血糖值恢复正常。对于意识不清醒的患者，应立即给予患者静脉注射50%的葡萄糖液20mL，或者肌肉注射胰升糖素0.5～1.0mg，血糖监测每15min进行一次，如果患者的血糖值仍在3.0mmol/L以下，应再次给予患者静脉注射50%的葡萄糖液60mL。15min后再对血糖进行监测，直至血糖值恢复正常。对于因长效胰岛素与磺脲类药物导致的低血糖，应长时间输注葡萄糖。患者的意识恢复后，对血糖进行监测24～48h小时[5]。

4.2 低血糖的护理对策

首先，临床护理人员要对老年糖尿病低血糖患者的意识、身体情况进行观察，如果患者出现心悸、出汗、乏力、面色苍白、烦躁不安、视物不清、胡言乱语、嗜睡、抽搐、大小便失禁的症状表现，则患者可能发生低血糖，应立即对患者的血糖进行监测。尤其在夜间，老年患者身体反应较差，很可能出现无反应性的低血糖，使患者进入昏迷状态，预防无痛性的心肌梗死。鉴于此种情况，临床护理人员应加强夜间的巡房。对患者多观察，增加患者夜间血糖监测的次数。其次，对患者睡前进行血糖监测，掌握患者的血糖情况。并根据患者的用药情况，合理安排饮食。如果患者在睡前使用胰岛素，应指导患者相应的加餐。每天监测老年糖尿病患者的睡前血糖，如果监测睡前血糖值在6mmol/L以下时，建议患者进餐，并遵医嘱对睡前胰岛素或降糖药物的使用剂量进行调整。第三，加强对老年糖尿病患者的健康教育，使患者充分认识低血糖，了解低血糖的原因、症状、处理方法。必须遵医嘱用药，不可擅自更改用药量，合理的饮食，适当的运动，重视睡前和夜间对血糖监测的必要性和重要性。第四，密切观察老年糖尿病的意识情况，掌握患者血糖的控制范围，通常空腹血糖在7.0～8.0mmol/L即可，餐后2h的血糖在7.8～10.0 mmol/L即可，避免发生低血糖[6]。

5 讨 论

老年糖尿病患者在使用胰岛素进行治疗的过程中，在各时间段均有发生低血糖的可能。但患者夜间发生低血糖的情况多于白天发生低血糖的情况，主要是由于患者在使用胰岛素进行治疗的过程中，能够发现并纠正白天发生的低血糖，而夜间特别是在凌晨发生的低血糖，多是由于患者由生理睡眠转变为病理睡眠（即由于血糖导致昏迷），通常不易被患者感知和发现，未能得到及时的处理，所以很可能发生严重的低血糖，导致脑功能损害，造成神经系统损伤，严重者将危及生命。

综上所述，应该对老年糖尿病夜间低血糖充分认识，实施有效的对策处理，能够改善老年糖尿病夜间低血糖患者的预后，提高生活质量。

[1] 李玉香,张玲,罗再萍.老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(3):327-328.

[2] 刘海丽.老年糖尿病患者夜间发生低血糖脑病的原因分析及预防[J].青海医药杂志,2010,40(5):57-58.

[3] 耿伟红.老年糖尿病患者低血糖的健康指导[J].中国医药导报, 2010,7(12):252-253.

[4] 白明凡.老年糖尿病低血糖症36例病因分析[J].慢性病学杂志, 2010,12(3):265-266.

[5] 周翠屏,苏飞群,黎水莲,等.健康教育对糖尿病病人自我管理能力的影响[J].全科护理,2009,7(5A):1134.

[6] 张淑华,薛红新,朱江.老年糖尿病并发低血糖40例临床分析[J].实用糖尿病杂志,2008,4(4):63.

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1671-8194（2013）28-0085-02