乳腺癌患者创伤后成长研究进展

胡 晔，李惠萍，王德斌，马 兰，张 婷

近些年来乳腺癌已成为高发病率的女性恶性肿瘤，其诊断与治疗无疑给患者身体及心理带来巨大痛苦、压力和各种负面情绪[1]，然而随着积极心理学的发展，人们逐渐转变对癌症这类创伤性事件的看法，认为创伤性事件除了产生消极影响以外，也会带来正向的积极的改变，如创伤后成长(posttraumatic growth,PTG)。1996年国外学者Tedeschi等[2]描述PTG为个体在与高挑战性生活事件或情境进行斗争后所体验到的心理方面的正性的积极的变化，这种变化的内容有个人力量的增强、人际关系的改善、对生命的感激以及对健康的重视等方面。众多文献报道了乳腺癌患者PTG的研究，现将有关此方面的研究进行综述，以期为临床护理提供参考。

1 有关乳腺癌患者PTG的质性研究

质性研究是让患者阐述对健康或疾病的真实看法和体验，能够客观、全面、真实地反映患者的感受。Cebeci等[3]对8例土耳其乳腺癌患者进行质性访谈，归纳得出患者有产生对健康的重视和对生命的感激等主题；另外在Kucukkaya[4]的研究中还分析得出自我概念改变和人际关系改善等主题，这些结果均客观真实地反映了患者在与疾病相抗争后，意识到健康以及生命的可贵性和重要性，因而变得更加重视疾病，坚强地与其做斗争，积极主动地接受治疗。我国有研究者将这种积极地应对体验归纳为战斗型的应对模式[5]。这种质性研究的方法反映了乳腺癌患者患病后所感受到的积极变化的真实体验，即疾病的发生除了导致负面影响以外，也会产生PTG。

2 有关乳腺癌患者PTG的量性研究

2.1 现况调查 我国学者王会颖等[6]对348例乳腺癌患者的PTG水平进行了调查，结果发现患者会产生不同程度的PTG，其中没有PTG产生的有35例(10.1%)，轻度的有197例(56.6%)，中至重度的有116例(33.3%)，并且还调查得出PTG的产生受一系列家庭、疾病以及心理社会因素的影响。该结果表明我国乳腺癌患者在治疗和康复阶段不仅经历负性心理体验，存在心理痛苦，同时也能够感受到积极的改变，产生PTG。这提示我们可以帮助患者转换视角以积极的心态看待疾病，发现疾病所带来的正性的积极的意义，这样会更加有助于患者的身心健康。

2.2 影响因素研究

2.2.1 社会人口学因素 Mystakidou等[7]研究发现年龄和婚姻影响患者PTG的产生，结婚的患者比没有结婚的患者得分要高，年轻的患者报告PTG的得分较高，表现为较多的成长，这与其他一些研究结果类似[8-9]；而在Kucukkaya[4]的研究中还发现文化程度不同患者的PTG有差异，我国学者也同样发现文化程度对PTG的影响，此外还发现职业、收入水平也制约着患者PTG的产生[6]。

2.2.2 性格心理因素 近年来的研究发现，乳腺癌患者PTG的产生与抑郁[7]、心理痛苦水平[6]、情感压抑[10]、创伤后应激障碍[11]及持续压力[12]等消极心理体验呈负相关，而与乐观性格[10]、积极应对方式[10,13]呈正相关，积极乐观的性格及应对方式可以促进 PTG的发展，不仅如此，积极的注意力倾向和对癌症的正性的积极沉思[14]也有助于患者PTG的产生。

此外，宗教信仰[6]和宗教活动[10]可以帮助患者摆脱疾病的困扰，产生PTG。在Levine等[15]研究中显示做祷告的患者比不做祷告的患者要感受到更多的积极体验，做祷告可以帮助患者转移注意力，同时还可作为一种心灵寄托，获得更多的安慰和幸福感，同样Lelorain等[16]也指出积极的宗教应对有益于 PTG的产生。

2.2.3 疾病相关因素 王会颖等[6]研究发现乳腺癌患者PTG 水平与疾病病程的长短呈正相关，康复期患者比治疗期患者存在更高水平的 PTG，而与化疗、疾病分期[17]呈负相关，疾病分期不同，PTG水平不同，疾病分期越高患者感受到的PTG水平越低，因而疾病分期已成为影响PTG水平的一个重要因素。另外还发现保留乳房的患者PTG 水平较高[6]，乳房的保留对女性患者外表影响较小，较好地保护了患者身体的完整性和女性第二性征，因而可以相对减少患者对疾病的担忧，进而促进PTG产生。

2.2.4 其他因素 有研究发现，术后锻炼增加与PTG呈正相关，锻炼增加的患者其 PTG 水平较高，并且每天锻炼的患者比锻炼频率低的患者PTG水平要高[6]，这与其他人的研究结果[12]相一致。另外乳腺癌患者术后的运动锻炼能够改善患者的疲乏症状，增强心肺功能，同时避免体质量的增加，降低复发的风险[18-19]，因此应鼓励患者多参与体育锻炼，进而更好地促进患者身心恢复和 PTG 的产生。此外，最近的一项研究也发现参与志愿活动组的患者比不参与志愿活动组的患者有相对较高水平的PTG[20]。

除此之外，社会支持对PTG的水平也有显著影响，其能够对遭受癌症的患者起到一定缓冲和保护作用，给患者提供心理的依靠和安慰。有研究显示，患者PTG水平与社会支持总分呈中度正相关，表示良好的社会支持能够有效促进PTG的产生[13]。

2.3 干预性研究 干预性研究主要是采用认知行为压力管理法[21-23]，McGregor等[22]采用此干预方法对乳腺癌患者进行研究，干预组患者参加为期10周、2 h/次的小组培训，内容包括认知行为压力管理的技巧(如应对技巧训练、脾气管理等)、放松训练、情感表达、小组成员的支持等，对照组患者仅参加1 d的压力管理教育讨论会，结果显示干预组患者益处发现的感觉优于对照组。类似的研究结果也显示该干预方法对患者抑郁水平的降低和生活质量的提高有良好的效应[21]。

3 乳腺癌患者PTG的评估工具的应用现状

有学者综述了关于PTG的测评工具，主要有创伤后成长评定量表(PTGI)、应激相关成长评定量表(SRGS)、态度改变问卷(CiOQ)、成长评定量表(TS)、疾病认知问卷(ICQ)、益处感受评定量表(PBS)以及益处发现评定量表(BFS)[24]。

国外关于这些工具的应用较为广泛，上述各种研究方法主要采用的是PTGI和BFS，而国内主要涉及的是PTGI。香港学者Ho等[25]在2004年以香港地区癌症患者为研究样本，对PTGI进行了汉化和修订。汪际等[26]在2011年也对此进行翻译回译和文化调适。王会颖等[6]就PTGI对乳腺癌患者PTG水平进行了调查，结果均显示该量表表现出良好的信效度，而关于其他测量工具的应用尚未见相关报道。

4 小结

PTG是随着积极心理学的发展而兴起，今后将成为心理护理研究的新领域，国外关于此方面的研究较为广泛而成熟，而国内尚处在起步阶段[27]。就研究工具而言，除了PTGI以外，其他量表的应用报道较少，因而笔者认为可以考虑引进国外其他成熟、适当的测评量表，发展适合我国语言和文化背景的研究工具，以期进一步满足我国开展PTG研究的需要。此外，就乳腺癌患者PTG的研究而言，目前现有的研究仅是患者现状的调查，影响因素的探讨仅涉及患者的一般情况，因而可以考虑较为全面系统地探讨我国乳腺癌患者PTG的影响因素，以期为临床制定针对性的干预措施以及心理护理提供新的发展线索。

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2 Tedeschi RG,Calhoun LG.The posttraumatic growth inventory：measuring the positive legacy of trauma[J].Journal of Traumatic Stress,1996,9(3)：455-471.

3 Cebeci F,Yangin HB,Tekeli A.Life experiences of women with breast cancer in south western Turkey：a qualitative study[J].European Journal of Oncology Nursing,2012,16(4):406-412.

4 Kucukkaya PG.An exploratory study of positive life changes in Turkish women diagnosed with breast cancer[J].European Journal of Oncology Nursing,2010,14(2):166-173.

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6 王会颖,刘均娥,李艺影,等.乳腺癌病人创伤后成长状况及其影响因素分析[J].护理研究,2011,25(2):484-487.

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