肝硬化并发医院感染的临床浅析

王国霞

（吉林省松原市前郭县医院感染科，吉林 前郭 138000）

肝硬化并发医院感染的临床浅析

王国霞

（吉林省松原市前郭县医院感染科，吉林 前郭 138000）

目的 探讨肝硬化并发医院感染的临床特点及防治措施。方法 回顾分析笔者所在医院2006年3月至2012年3月间收治各类肝硬化患者216例并发医院感染56例的临床资料。结果 在本组56例感染病例中，上呼吸道感染13例、下呼吸道感染3例、腹腔感染24例、胆道感染6例、肠道感染8例、泌尿系统感染2例。在两组病死率比较中，并发医院感染组死亡21例，在非感染组死亡18例，非感染组病死率明显低于感染组，两组病死率比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 控制医院内感染，直接影响到肝硬化的预后，临床保护肝功能，纠正纸蛋白血症，缩短住院时间，掌握抗菌素指征，遵守无菌原则，重视病房管理，控制探视人员，减少外来传染源，对降低医院内感染有重要意义。

肝硬化；医院感染；临床体会

肝硬化（hepatic cirrhosis）是由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变。主要病理改变为肝细胞弥漫性变性、坏死和纤维组织增生，并形成肝细胞再生结节及假小叶。病变逐渐发展，晚期出现肝功能减退和门脉高压的表现以及多种并发症。此病好发年龄为35～50岁，男性多见。当今随着医学科技的进展，医院感染的问题也日益突出，肝硬化患者由于机体免疫力低下，导致对各种病无菌的抵抗能力减弱，而易发生医院感染[1,2]。本文为了解肝硬化患者医院感染的相关因素，探寻更好的防治措施，有效控制医院感染的发生。笔者回顾所在医院2006年3月至2012年3月间收治各类肝硬化患者216例并发医院感染56例的临床资料，现剖析报道如下，供同道们商榷。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组肝硬化并发感染56例，其中男性42例，女性14例；年龄为32～66岁，平均（52.67±7.67）岁；病程为3～15年，平均（7.45± 2.34）年；其中乙型肝炎后肝硬化32例、酒精性肝硬化20例、丙型肝炎后肝硬化2例、血吸虫性肝硬化1例，其它原因1例。伴有腹水、肝性脑病、肝肾综合征18例；合并有糖尿病、高血压病22例；预防应用抗生素26例；住院时间为2～68d，平均（25.56±6.48）d。

1.2 诊断标准

临床肝硬化诊断参照2000年第十次西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订标准；医院内感染的诊断标准依据《医院内感染诊断标准（试行）》：即入院时不存在也不处于潜伏期，48h后发生的感染。

1.3 统计学处理

本文采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05表示有显著性差异。

2 结 果

2.1 感染部位

在本组56例感染病例中，上呼吸道感染道13例、下呼吸道感染3例、腹腔感染24例、胆道感染6例、肠道感染8例、泌尿感染2例；其中3例2处感染、1例3处感染。

2.2 感染季节

在11月～次年4月寒冷的冬春季感染38例；在5～10月温暖的夏秋季感染18例。

2.3 病菌检测

本文送检血、尿、便、痰标本，病原学检测42例，检出病原微生物26例；其中革兰阴性杆菌16例，革兰阳性杆菌8例，白色念珠菌感染2例。

2.4 两组比较

在56例并发医院感染组死亡21例（37.5%）；在160例非感染组死亡18例（11.3%）。非感染组病死率明显低于感染组，两组病死率比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

肝硬化是由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变。主要病理改变为肝细胞弥漫性变性、坏死和纤维组织增生，并形成肝细胞再生结节及假小叶。病变逐渐发展，晚期出现肝功能减退和门脉高压的表现以及多种并发症。其常见病因有：①病毒性肝炎：是我国肝硬化最常见的原因。主要由乙型或丙型病毒性肝炎所致，约占60%～80%。②慢性乙醇中毒：是欧美国家最常见的病因。长期酗酒可引起乙醇性肝炎、继而发展为肝硬化[3]。③胆汁淤积：分为肝内胆汁淤积或肝外胆管梗阻，前者多与自身免疫有关，后者由结石或肿瘤等引起的肝外胆管阻塞，主要由高浓度胆酸和胆红素损伤肝细胞所致。④药物或化学毒物：长期服用甲基多巴、双醋酚汀、异烟肼、甲氨蝶呤或接触化学毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可产生药物性或中毒性肝炎，进而发展成肝硬化。⑤血液循环障碍：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征等均可导致淤血性肝硬化。⑥遗传代谢疾病：如肝豆状核变性，血色病。系先天性酶缺陷导致铜、铁代谢异常而沉积于肝脏，引起肝细胞变性、坏死、纤维组织增生而发展为肝硬化。⑦血吸虫病：血吸虫卵沉积于汇管区，引起大量纤维组织增生而导致肝门静脉高压，由于再生结节较少，称为血吸虫病性肝纤维化[4]。此外，营养不良、感染及非乙醇性脂肪性肝炎也可演变为肝硬化。

本文肝硬化并发医院感染的发生率较高，并达到25.93%（56/216），与徐国和报道26.25%接近，是常见的临床并发症。临床造成医院内感染的原因与以下因素有关，肝硬化由于肝细胞广泛坏死，肝内单核巨噬系统严重受损，以及白细胞黏附功能明显降低，容易发生细菌感染或使感染扩散；另外肝硬化继发细菌感染多半来自肠道内的内源性感染，由于肠道微生态平衡紊乱，使肠道内细菌过度生长，移位所致[5-7]。本组资料显示，院内感染以腹腔感染、消化道感染率占67.86%（38/56），这与本组肝硬化多为失代偿期，因大量腹水腹腔反复穿刺而受感染。本文资料显示，在医院染中往往以革兰阴性杆菌多见，革兰阳性杆菌次之，白色念珠菌少见。当然与患者机体免疫功能有一定关系。在本文两组比较中，并发医院感染组死亡21例，在非感染组死亡18例[8,9]。非感染组病死率明显低于感染组，两组病死率比较有显著性差异（P＜0.05）。

临床控制医院内感染，直接影响到肝硬化的预后，也是救治肝硬化的重要环节。实践表明，笔者认为，保护肝功能，纠正低蛋白血症，缩短患者住院时间，掌握抗菌素指征，遵守无菌操作原则，避免不必要的器械检查，重视病房管理，做好消毒和隔离，控制探视人员，减少外来传染源和接触病原菌的机会，对降低医院内感染均有着重要的临床意义。

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1671-8194（2013）27-0128-02