参麻止眩汤治疗老年眩晕56例

谢 蓉 林 丹 李 芳 陈华伟 (海南医学院附属医院中医科，海南 海口 570102)

引起老年性眩晕的病因以椎基底动脉供血不足、颈椎病、脑梗死、高血压、脑动脉硬化、美尼埃病等为主。老年性眩晕临床表现没有特异性，发病与全身多因素有关，诊断颇为棘手，西医治疗往往以对症为主，而中医治疗具有适应范围广、注重个体化治疗等优势。我科自2010年开始用参麻止眩汤治疗老年性眩晕，取得了明显疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科2010年1月至2012年11月收治的以眩晕为主要症状的患者99例，男性39例，女性60例;年龄60～92岁，平均(78.35±10.58)岁，其中椎基底动脉供血不足24例，颈椎病19例，脑动脉硬化17例，高血压19例，腔隙性脑梗死16例，内耳疾病3例，低血压1例。将全部患者随机分为两组，治疗组56例，对照组43例，两组患者在性别、年龄、病因、病情程度方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组:采用常规西药对症治疗，疗程10 d。治疗组:在对照组治疗方法的基础上联合中药，选用自拟方参麻止眩汤为基础方随证加减药物，每日一剂，水煎服，分早晚服，疗程10 d。参麻止眩汤药物组成:西洋参6 g(另煎)，天麻15 g，丹参25 g，三七粉5 g(冲)，制首乌 25 g，葛根25 g。辨证加减:头胀、耳鸣、目赤属肝阳上亢型酌加钩藤、菊花、石决明、磁石、桑寄生、杜仲、牛膝、枸杞子、白芍平肝潜阳;神倦乏力，气虚不能升清者酌加黄芪、白术、党参、黄精、当归、升麻益气升清;头昏头重、舌苔腻属痰湿中阻者可加法半夏、白术、茯苓、陈皮、竹茹、泽泻、石菖蒲祛痰化湿;咽干耳鸣、潮热颧红属肾阴虚者酌加枸杞子、菟丝子、女贞子、墨旱莲、灸龟版、知母、黄柏滋阴益肾;腰膝酸软、形寒怕冷、舌淡属肾阳虚者酌加杜仲、鹿角胶、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、肉桂补阳填髓。

1.3 观察指标 ①两组治疗后的总体疗效;②症状缓解的时间;③随访3个月的复发率。

1.4 疗效判定标准 参照2002年国家食品药品监督管理局修订的《中药新药临床研究指导原则》〔1〕(试行)中有关眩晕的疗效评定标准进行判断。临床痊愈:眩晕及其他伴随症状消失;显效:眩晕等症状明显减轻，头微有晕沉，或轻微头晕目眩，但不伴有自身及景物的旋转感，可以正常生活和工作;有效:眩晕或头晕减轻，仅伴有轻微自身及景物的旋转感，虽能坚持工作，但生活和工作受影响;无效:眩晕等症状无改善或加重。

1.5 统计学方法 应用软件SPSS17.0进行分析，计量资料用±s表示，进行t检验;计数资料应用χ2检验。

2 结果

治疗组临床治愈21例(37.5%)，显效21例(37.5%)，有效8例(14.3%)，无效6例(8.9%)，总有效率89.3%;对照组临床治愈 9例(20.9%)，显效 10例(23.3%)，有效 13例(30.2%)，无效11例(25.6%)，总有效率74.4%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

治疗组症状缓解平均时间(70.6±8.6)h，对照组为(81.3±7.9)h，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组复发率比较:治疗组随访3个月复发9例(16.1%)，明显优于对照组〔11例(25.6%)〕(P＜0.05)。

3 讨论

眩晕是临床常见症状之一，是一种机体对空间定位和重力关系体察能力的障碍，是一种运动幻觉，表现为周围环境和(或)自身眩转，或有摇摆不稳、晃动、头重脚轻感，多发于中老年人。历代中医文献所描述的眩晕与西医的眩晕症基本一致。中医认为眩晕病因虽多，但其基本病理变化不外风、火、痰、瘀、虚六端。张介宾在《景岳全书》中说:“眩晕一证，虚者居其八九”，故说“无虚不作眩”，而老年眩晕症更以虚为根本。老年眩晕症是由于老年人精血衰耗，脾胃气虚，脏腑阴阳失调，气虚则清阳不升，阴虚则易肝风内动，血虚则脑失所养，精亏则髓海不足，脾胃气虚则痰浊壅遏，或化火上蒙，而形成眩晕。且老年眩晕患者脏腑衰弱，生命活动能力减退，血管退化，气血推动乏力，血行迟滞，多有血滞成瘀。老年眩晕患者往往多虚夹实，或虚实夹杂，病情复杂，迁延难愈。治当首辨标本虚实，其中风火、痰湿偏盛者属标属实，治以平肝、熄风、化痰为主;精气血虚为主者属本虚，治以补肝益肾、益气养血为主。

参麻止眩汤是从虚、瘀、风、痰作为老年性眩晕的最主要病机和出发点总结的经验方，具有益气活血、补益肝肾、平肝熄风之功效。方中以西洋参、天麻共为君药。西洋参别名洋参、花旗参，性凉，味甘微苦，归心、肺、肾经，具有益气生津、补肺降火之功效，使气旺以促血行，配伍活血祛瘀药物而不伤正气;天麻，性平，味甘，归肝经，具有息风止痉，平抑肝阳，祛风通络之功效，为治眩晕之要药。配以活血化瘀之丹参、田七为臣药，助君药补气活血，其中田七“化瘀而不伤正”，丹参“功同四物”，共奏补气活血化瘀之功效。制首乌、葛根为佐使之药，制首乌不寒不燥，养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌须发，为滋补良药;葛根升发清阳，又可清热生津，共奏益气活血、补益肝肾、平肝熄风之功效。该方契合老年性眩晕病机，配伍巧妙严谨，补中有散，标本兼治，用药缓和平稳，合理缓解，利于长期服用。现代药理研究表明，西洋参主要有效成分为人参皂苷，具有保护心肌细胞〔2〕、改善血循环〔3〕、降血脂〔4〕等作用。天麻具有保护脑缺血损伤〔5〕、保护心肌〔6〕、改善血液黏度〔7〕、降低外周血管、脑血管和冠脉血管阻力，降压〔8，9〕等作用，从而增加椎基底动脉供血，增加脑血流量，改善血液循环，加速了血液流动速度，故天麻具有改善心脑血管功能的功效。丹参具有抗血小板黏附，降低血黏稠度，改善冠脉循环、微循环、扩张血管、降低血压、调节血脂、抑制动脉粥样硬化斑块形成等作用〔10〕。田七具有抗血小板凝集、溶栓、降低血压、扩张脑血管、增强脑血管流量等作用〔11〕。首乌具有降低血脂、改善高凝状态作用〔12〕。葛根能扩张冠脉血管和脑血管，增加冠脉血流量和脑血流量，改善微循环，抑制血小板凝集，具有明显降压、轻微降血糖作用〔11〕。

本研究采用参麻止眩汤为基础方治疗老年性眩晕，以辨证论治原则为指导随证加减用药，在专方治疗的基础上，仍然注重个体化治疗，故其适应范围较广，并取得了较好的临床疗效。本研究结果表明:(1)老年性眩晕的病机为多虚、多瘀，以虚为本，虚实夹杂;(2)益气活血、补益肝肾、平肝熄风为其根本治疗大法;(3)与对照组相比，参麻止眩汤总体疗效更好，症状缓解时间更短，复发率更低。

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