慢性酒精中毒病人的护理体会

2013-01-25李萍

中国民族民间医药 2013年20期

关键词：酒精中毒戒酒谵妄

李萍

吉林省白城市洮南市神经精神病医院，吉林洮南 137100

慢性酒精中毒病人的护理体会

李萍

吉林省白城市洮南市神经精神病医院，吉林洮南 137100

长期慢性饮酒的患者中严重者丧失劳动能力的常会出现精神失常，并伴有幻觉及妄想等症状，造成危害社会以及他人的现象。通过系统的治疗和精心的护理措施，使病人能够早日回归社会。遵医嘱给予间断戒酒，根据不同的合并症给予相应的护理。通过对病人的治疗和精心的护理照顾，能够使病人早日康复。

长期饮酒；中毒；护理

随着生活水平的不断提高，酒类供应的充足，加之人们对酒的危害认识不够，酒中毒的病人越来越多。酒中毒可分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒，急性酒精中毒所引起的改变，可以完全恢复，但慢性酒精中毒就不同。慢性酒精中毒是由于长期嗜酒引起的一种慢性疾病，它严重影响身体健康，可损害机体各个系统，对脑的影响尤其严重，甚至出现严重的精神症状。经过系统治疗和护理，有大部分病人能够达治愈出院，部分病人放弃治疗。因此，对慢性酒精中毒病人的治疗和护理应引起重视。

1 临床资料

本人就2011年至2012年，仅一年时间内本院内收治的病人总数517人，其中慢性酒精中毒的病人121人，急性酒精中毒的病人2人，慢性酒精中毒的病人占病人总人数的21%；酒精中毒的患者中干部4人，工人7人，无业10人，农民102人；20～30岁35人，30～45岁67人，45～60岁21人，通过调查，酒精所致精神障碍与其文化及精神压力有关。总之，酒精中毒病人增长较前几年多，酒的危害性值得引起社会关注。

2 临床表现

慢性酒精中毒是导致患者自杀的重要因素［1］，这类病人可有人格改变、性功能障碍和精神症状。酒精中毒较轻的病人，一般步入病房，意识清，呈慢性病容，面色潮红，酒糟鼻头，体质消瘦，双手震颤，吐字不清，能够简单的回答问题；严重者被抬入或扶入病房，神志不清，对问话不答，明显的营养不良体质，并存在大喊大叫，打骂家人，同时伴有幻听，幻视，幻触，关系妄想，嫉妒妄想等症状，无自知力，此类症状都是因为突然停饮或显著减少酒量可出现的明显症状，也可以在持续饮酒的情况下出现，并伴有情绪障碍和冲动行为，病程可达数小时、数天或数周，症状逐渐消失。另外，慢性酒精中毒可引起严重的脑器质性综合征，较常见的为脑病，可突然出现谵妄、昏睡、肌肉抽搐、眼球麻痺或昏迷。清醒后造成记忆障碍、智能障碍，严重者可达到痴呆，神经系统也有明显的损害，末梢神经病变，癫痫发作，共济失调，视神经萎缩等，常见营养不良、胆囊炎、胃炎、胃溃疡、心肌炎、肾硬化和肝硬化发生。入院后各项检查，如CT，血常规，尿常规，生化单，心电图，彩超等都有明显的改变。此时都应根据不同的结果给予相应的对症治疗。

3 治疗方法

治疗此类病人，首先都应取得家属的配合，根据其在家的日饮酒量多少，给予相应的间断戒酒，防止突然停酒或酒量减少而发生抽搐，加重病情，通过静脉输液和肌肉注射给予大剂量的维生素B族、保肝药物、能量合剂等液体补充。必要时给予小剂量的抗精神病药，以稳定病情。如病人出现抽搐发作应遵医嘱给予安定10～20mg静注来控制兴奋，另外再根据病人的个体差异，给予适量的营养液，以提高病人的抵抗力。

4 护理体会

4.1 首先要保证病人的安全，将病人安置在环境舒适、安全、肃静的单间病房，避免与其他病人接触，与病人交谈时态度要亲切和蔼，避免一些不良言语。

4.2 应当密切观察病人的精神异常表现，根据不同症状采取不同的护理措施［2］，如病人存在自言自语，无故自笑表示存有幻听，在幻觉的支配下病人可出现自伤、他伤或毁物行为，此时应注意安全防范，在接触有妄想症状的病人时，不要随意谈及病人的妄想内容，以免被病人误解，产生对立情绪，对人格有改变，情绪不稳，易激惹者要注意说话的态度，方式或方法，尽量满足病人的合理要求。

4.3 注意密切观察病人的生命体征，有些病人因突然戒酒会出现发热，心率增快，瞳孔扩大等症状，可危及生命，此时应当遵医嘱给予对症治疗，减少并发症的发生。

4.4 此时注意病人的躯体变化，做好饮食护理，此类病人大量饮酒，以酒代饭，常导致营养不良，消瘦，维生素缺乏，对胃肠功能紊乱、食欲减退患者给予营养丰富、易消化的食物或流食、半流质饮食，如出现进食障碍的病人时，遵医嘱给予鼻饲，保证营养的摄入。

4.5 在治疗的过程中，突然中断饮酒或饮酒量急剧减少时［2］，即可出现戒断反应，在戒断反应过程中可产生一系列精神与躯体症状的变化，如失眠、震颤、大汗、兴奋、厌食、幻觉等症状，我们针对戒酒综合症的这些特点，给予相应的护理措施，应密切观察病情的变化，因患者有时烦躁，精神混乱，有自伤或伤人的危险。应与病人家属协商好，经家属同意后，给病人进行保护性约束，必要时遵医嘱给予肌注氯硝西泮以稳定病情。同时对家属解释这样做的理由，让他们了解患者的这些临床表现是 “戒酒综合征的必然过程，消除家属的疑虑，取得家属的配合。

4.6 在戒酒阶段的过程中，会出现震颤，谵妄的症状［3］，震颤谵妄是戒酒阶段最突出症状，护理极其重要。震颤谵妄是一种短暂发作的中毒性意识障碍，通常是在长期饮酒情况下突然停酒，饮酒量显著减少或在躯体疾病后数日内出现。意识清晰度下降产生错觉、幻觉或感知综合障碍，可有片断被害妄想或惊恐、激动或冲动行为，或有肢体震颤，共济失调可伴有发热，瞳孔扩大，心率增快等植物神经功能亢进症状，可根据症状给予相应的护理。

4.6.1 安静对震谵妄望病人能起到良好的安抚作用，为消除一切噪音，我们做到说话轻，动作轻，避免一切激惹因素，尽可能延长病人的睡眠时间，以减少消耗，使大脑功能得到恢复。

4.6.2 保证病人进食，加强营养是护理谵妄期病人的一项主要工作，此时病人营养不良，体质能力差，因此我们按时按量督促病人进食，对不能进食者给予鼻饲，以补充水分，电解质，维生素B族，补充保证能量摄入，对双手震颤严重的病人，我们给予喂饭，为增加食欲，我们定时给病人每日两次口腔护理，开始是注意少量多餐，并摄入高蛋白和高维生素的饮食，尽量满足病人饮食上的要求，使病人的身体早日恢复。

4.6.3 谵妄期病人的个人卫生护理也极其重要。谵妄期多持续1～2周，其生活不能自理，护理不当会发生褥疮，呼吸道、胃肠道疾病。如发生褥疮，需定时为病人翻身，保持床铺平整，干燥，舒适，按摩皮肤受压部位。用碘酒消毒水泡，后抽取渗出液，并涂龙胆紫，最好用烤灯照射，以促进血液循环，使它能很快愈合。

4.6.4 对极度兴奋、躁动、有伤人毁物危险的病人，尽量满足他提出的合理要求以稳定病情，对坐立不安、大喊大叫、苦恼不休者，应用镇静剂或用保护性约束，能够使他镇静下来。对有错觉、幻觉、妄想的病人，我们注意观察病人幻觉出现的次数和时间及妄想的内容，以及时采取相应的护理措施，以防发生意外。

4.6.5 震颤谵妄病人常伴有植物神经功能失调症状，如多汗、心率快、发热、血压升高及瞳孔散大等，我们密切注意观察，测量病人的体温、脉搏、呼吸及血压的变化。发现异常时及时报告医生，并做好抢救准备，同时准确记录出入量，保持病人呼吸道通畅，定时做好口腔护理，对尿失禁者给予留置导尿管。