强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识

强直性脊柱炎(AS)是一种结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。据初步调查，我国AS患病率约为0.3%，男女之比为2.3∶1.0，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄为13～31岁，发病高峰年龄为20～30岁，40岁以上及8岁以下发病者较少见。

AS是一种血清阴性脊柱关节病，病变特点是从骶髂关节开始沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧髋关节和膝关节，累及上肢关节少见。早期病理性标志为骶髂关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。AS从初次出现慢性症状到确诊一般要经过5～10年。控制病情进展、降低致残率的关键在于早期诊断及合理、及时的治疗。

近年来AS的诊断较多采用1984年修订的纽约标准，但随着对AS研究的不断深入，特别是一些更为有效的治疗药物如肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂出现后，修订的纽约标准日益显现出其局限性。2009年国际脊柱关节炎评估协会(ASAS)制订的脊柱关节病诊断标准中的中轴型脊柱关节病诊断标准有助于早期AS的确诊和后期治疗方案的确定。

确诊AS需满足放射学标准加临床标准1～3条中的任意1条。骶髂关节炎X线分级：0级，正常；Ⅰ级，可疑或极轻微的骶髂关节病变；Ⅱ级，轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变；Ⅲ级，明显异常，至少伴有近关节区硬化、关节间隙变窄或增宽、部分强直改变；Ⅳ级，严重异常，完全性关节强直。

治疗目标：(1)缓解症状和体征：消除或减轻症状，如背痛、关节痛、晨僵和疲劳；(2)预防和矫正畸形：减缓脊柱和关节破坏进程，对脊柱或髋、膝等大关节强直或严重畸形者通过手术矫正；(3)改善功能：最大限度地恢复患者身体和心理功能，如脊柱活动度、社会活动能力及工作能力。

治疗原则：早期以药物治疗为主，晚期脊柱或髋、膝等大关节发生强直或严重畸形时以外科手术治疗为主。