醒脑静注射液治疗急性脑梗死后发热临床观察

董华丽 付俊丽

（河南省郑州市中医院，河南 郑州 450007）

醒脑静注射液治疗急性脑梗死后发热临床观察

董华丽 付俊丽

（河南省郑州市中医院，河南 郑州 450007）

目的 观察醒脑静注射液治疗急性脑梗死后发热的疗效。方法 将患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上加用醒脑静注射液。疗程均为14 d，观察患者临床神经功能缺损程度评分、意识清醒所需要的时间及体温下降至37.0℃所需要的时间。结果 治疗组神经功能缺损程度评分下降明显，退热时间早，与对照组比较差异有统计学意义。结论 在治疗急性脑梗死后发热的患者中，配合醒脑静注射液能有效改善患者的神经功能缺损程度评分，缩短退热时间。

发热 急性脑梗死 醒脑静注射液

急性脑梗死后部分患者常有发热现象在一定程度上影响脑梗死的预后，加重神经功能缺损症状，增加致残率和死亡率。笔者在常规综合治疗的基础上应用醒脑静注射液治疗急性脑梗死后发热，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选病例68例为2010年6月至2012年5月在河南省郑州市中医院脑病一科住院治疗的急性脑梗死患者，符合1995年中华医学会神经病学分会制定的《中风病诊断与疗效评定标准》中的急性缺血性中风诊断标准与《脑血管病诊断要点》中急性脑梗死诊断标准，辨证为痰热内闭、痰蒙清窍的患者，且体温在38℃以上。排除脑肿瘤、脑外伤、出血性疾病，以及有严重心、肝、肾、造血系统和内分泌系统严重原发性疾病、传染性疾病、精神病患者。按随机数字表法分为治疗组35例和对照组33例。其中治疗组男性21例，女性14例；平均年龄（58.74±7.63）岁；痰热内闭15例，痰蒙清窍20例。对照组男性19例，女性14例；平均年龄（59.21±7.95）岁；痰热内闭14例、痰蒙清窍例19例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组治疗参照《中国脑血管病防治指南》中有关脑梗死的治疗［1］。保持呼吸道通畅、吸氧、维持水/电解质和酸碱平衡，调整血压、血糖，治疗脑水肿，以及并发症的对症处理等，同时给予抗血小板聚集、调脂治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，给予醒脑静注射液20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL，静滴，每日1次。疗程均为14 d。

1.3 疗效标准 （1）临床神经功能缺损程度评分（NFI评分）采用1995年中华医学会第4次脑血管病学术会议制定的 《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》进行评定。（2）每日监测患者的体温，观察体温下降至37.0℃所需要的时间。

2 结 果

2.1 两组治疗后NFI评分比较 治疗前治疗组NFI评分（34.87±6.32）分，治疗后（20.14±4.65）分，对照组治疗前为（35.13±5.98）分，治疗后（24.62±6.21）分。 两组治疗后比较，治疗组NFI评分优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组体温复常时间比较 治疗组所需时间（41.67±5.38）h，优于对照组的（58.73±7.63）h（P＜0.05）。

2.3 两组意识清醒所需要的时间比较 治疗组所需时间（46.85±8.07） h，优于对照组所需时间（60.29±9.83） h（P＜0.05）。

2.4 两组体温反复情况比较 治疗期间，对照组有4例体温再次升高至38℃以上，其中，痰蒙清窍组3例，痰热内闭组1例；治疗组体温平稳，未再出现体温高于37.0℃。

3 讨 论

缺血性中风后发热最常见的病因为感染热和中枢热，感染热主要见于呼吸系统和泌尿系统，其中肺部感染最多。其中医病机复杂，本文中所观察的中风后发热在卫气营血及三焦辨证中属热入心包证，为痰热阻闭心窍，危及神明所致，当治以清心开窍为法。现代研究表明，缺血性卒中急性期体温变化对预后具有重要影响。动物实验研究表明［2］，即使发热轻微也可使脑梗死显著加重，临床上表现为死亡率增加。发热可在脑梗死急性期增加认知障碍的发生率，在康复期影响认知功能的恢复。体温升高还是缺血性卒中进展的危险因素之一，国外研究表明，体温每升高1℃，神经功能损伤恶化的相对危险机率就增加8.5倍［3］。发热可能通过增加神经递质的释放（如谷氨酸，氨基丁酸等）；自由基产物的增多；血脑屏障的通透性增加，加重脑水肿；加重乳酸堆积，降低脑组织ATP，破坏细胞骨架结构等机制加速缺血半暗带向坏死过渡，从而使梗死体积扩大，神经功能缺损加重［4］。

醒脑静注射液是在安宫牛黄丸配方基础上改制而成的水溶性静脉注射液。其主要成分为：麝香、冰片、栀子、郁金、牛黄、犀角、黄连、珍珠等，具有清心泻火、凉血活血、开窍醒脑之功能。其中牛黄清心解毒、豁痰开窍；麝香开窍醒神，共为君药；犀角清心凉血，黄连、黄芩、山栀清热泻火，共为臣药，助牛黄清心包之火；冰片、郁金芳香开窍加强麝香开窍醒神之效。安宫牛黄丸长于清心解毒，又善豁痰，清热与开窍并重，擅长治疗热病邪陷心包，痰热蒙蔽清窍而致的高热神昏、中风之热痰內闭者。研究表明［5］，醒脑静注射液能降低脑脊液前列腺素E2和环核苷酸发热介质，能有效地促进高效价干扰素产生。还能抑制TNF-α的产生，降低内源性致热源而达到退热效果。醒脑静注射液能透过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，保护大脑，减轻脑水肿和改善微循环，使处于可逆状态的受损细胞恢复功能。本研究表明，醒脑静注射液治疗急性脑梗死后发热疗效显著，同时减少抗生素的使用及副反应，可最大程度改善预后，提高患者生活质量。

［1］饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2005：41-108.

［2］许晓云，胡晖，朱雯霞.发热对急性脑梗死患者认知改变的影响及相关因素分析［J］.上海医学，2003，26（7）：484-485.

［3］姬恒梅，贾艳辉.进展性卒中36例病因分析［J］.实用神经疾病杂志，2005，8（5）：58.

［4］鲍娟，赵晓红.体温对急性脑卒中预后影响的临床研究［J］.昆明医学院学报，2008，（5）：136-140.

［5］谢景峰，俞军，赵剑，等.醒脑静注射液治疗病毒性发热的试验研究［J］.中国中医急症，2000，9（4）：78-79.

R743.9

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1004-745X（2013）03-0469-02

2012-09-26）