大黄免煎颗粒保留灌肠在急性粘连性肠梗阻治疗中的应用

李琳华

（河北省临西县第二人民医院，河北 临西 054901）

粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻。笔者在常规西医保守治疗的基础上，采用大黄免煎颗粒保留灌肠辅助治疗急性粘连性肠梗阻，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年6月至2012年3月临西县第二人民医院收治的急性粘连性肠梗阻患者120例。所有患者均有腹部手术史；存在腹痛、腹胀、恶心、呕吐及停止排气、排便等症状；查体肠鸣音活跃，可闻及高调或气过水声；立位腹平片可见气液平面；无腹膜炎症状；腹部CT扫描提示粘连性梗阻，并排除肠绞窄、肠结石、腹部肿瘤等情况。将120例患者随机分为对照组和治疗组各60例，治疗组男性34例，女性26例；年龄 17～76 岁，平均 46.40 岁；病程 4～16 h，平均6.51 h；阑尾手术20例，胆道手术15例，胃肠手术13例，妇科手术12例。对照组男性35例，女性25例；年龄 18～78 岁，平均 47.82 岁；病程 3～17 h，平均 6.81 h；阑尾手术19例，胆道手术14例，胃肠手术13例，妇科手术14例。两组患者在性别、年龄、发病时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用常规保守治疗，予以禁食、水，持续胃肠减压，静脉营养支持，维持水、电解质平衡，温肥皂水低压灌肠，每日2次。治疗组在常规治疗的基础上，改为生大黄粉保留灌肠：取大黄免煎颗粒12 g，置入温水（37～39℃）200 mL 中搅匀，低压保留灌肠，每日2次。

1.3 观察方法 观察两组腹痛腹胀缓解时间，排气恢复时间，排便恢复时间，X线立位腹平片气液平面消失时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。两组患者在腹痛腹胀缓解时间、排气恢复时间、排便恢复时间、腹部气液平面消失时间等方面均差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床症状、体征等恢复时间比较（h，）

表1 两组临床症状、体征等恢复时间比较（h，）

与对照组比较，△P<0.05。

3 讨 论

粘连性肠梗阻类似中医学之“关格”和“肠结”，其痛、呕、胀、闭四大主状，属于里证、实证。由于腹部手术创伤损伤气血，同时在炎症或异物刺激下致气血运行失调，使肠道气滞血瘀，通降失常，导致肠道内容物不能顺利通过而发为本病。治疗应以行气活血导滞、泄热通腑为法。本观察在西医常规保守治疗的基础上，选用大黄免煎颗粒保留灌肠，以促进胃肠蠕动，减轻腹腔内粘连，取得了较好的疗效。

大黄泻下攻积、清热泻火、解毒、活血祛瘀，为治大便秘结、胃肠积滞之要药。药理研究表明，大黄的主要化学成分是大黄酚、大黄酸等蒽醌衍生物，能刺激肠壁引起肠管收缩，分泌增加，使肠内容物易于排出，从而达到泻下通便作用［1］。大黄可促进结肠功能蠕动，促进胃肠道新陈代谢和肠道功能的恢复，改善肠道黏膜血流灌注，缓解其缺血缺氧，利于排出积粪、细菌及内毒素，减轻和避免内毒素血症；大黄可抑制肠球菌、大肠杆菌，减轻肠源性细菌感染，免除或减轻细菌易位，保持肠道菌群的生态平衡。大黄免煎颗粒同生大黄煎液一样具有显著的泻下作用，但同生大黄煎液相比，其泻下力较弱，排出大便时间比煎液迟［2］。

本观察显示，采用生大黄粉保留灌肠辅助治疗急性粘连性肠梗阻疗效确切、经济，值得进一步研究。

［1］许缤，侯静茹.大黄煎剂高位保留灌肠在急性有机磷农药中毒中的导泻作用观察［J］.中国中医急症，2009，18（2）：202.

［2］谭松生，周学军.生大黄煎液与生大黄粉对小鼠泻下作用的比较研究［J］.湖南师范大学学报：医学版，2009，6（1）：60-61.