白内障合并原发性开角型青光眼手术治疗的临床疗效观察

庞晓红

（山东省惠民县县直机关医院五官科，山东 惠民 251700）

白内障合并原发性开角型青光眼手术治疗的临床疗效观察

庞晓红

（山东省惠民县县直机关医院五官科，山东 惠民 251700）

目的 探讨白内障合并原发性开角型青光眼采用联合手术，即超声乳化白内障吸除折叠式IOL植入联合青光眼黏弹剂小管扩张术治疗的临床疗效及安全性。方法 选取我院2008年4月至2009年5月收治的采用超声乳化白内障吸除折叠式IOL植入联合青光眼黏弹剂小管扩张术进行治疗的白内障合并原发性开角型青光眼患者34例，并对患者的临床资料进行研究分析。结果 术后6个月，患者平均眼压为（14.41±2.73）mmHg，较术前显着降低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后1周矫正视力≥0.5的百分比为64.0%（32/50）、术后4周矫正视力≥0.5的百分比为72.0%（36/50）、术后6个月矫正视力≥0.5的百分比为84.0%（42/50）；术中、术后均无严重并发症。结论 白内障合并原发性开角型青光眼采用超声乳化白内障吸除折叠式IOL植入联合青光眼黏弹剂小管扩张术治疗，临床疗效显著、不良反应少，值得临床推广应用。

白内障；原发性开角型青光眼；超声乳化白内障吸除术

青光眼和白内障是临床较为常见的老年性眼病，两者有一定关联，白内障可因青光眼的药物治疗及手术治疗而加重，青光眼可继发于白内障的膨胀期及过熟期，手术治疗难度较大[1]。因此缩小切口，维持眼内压力稳定，避免术中玻璃体的前后移动和减少眼内操作对眼组织的损伤成为预防并发症的关键[2]。选取我院2008年4月至2009年5月收治的采用超声乳化白内障吸除折叠式IOL植入联合青光眼黏弹剂小管扩张术进行治疗的白内障合并原发性开角型青光眼患者34例，并对患者的临床资料进行研究分析。探讨白内障合并原发性开角型青光眼采用超声乳化白内障吸除折叠式IOL植入联合青光眼黏弹剂小管扩张术治疗的临床疗效及安全性。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年4月至2009年5月收治的白内障合并原发性开角型青光眼患者34例（50眼）为研究对象，以第七版眼科学白内障合并原发性开角型青光眼诊断标准为指导，所有患者均符合此诊断标准。其中，男15例（23眼），女19例（27眼），年龄53～78岁，平均68.4岁，眼压范围17～42mmHg，平均为（28.79±7.29）mmHg，术前视力光感平均为（0.15±0.12）。所有患者均在术前测定视力、进行光定位、测定眼压、检查前房角、眼电生理、做眼A/B超等常规检查，并于术前通过降眼压药物使患者眼压下降至21mmHg以下，于术后7d、28d、6个月对患者进行随访。

1.2 治疗方法

所有患者均行抗炎、消毒等常规术前准备，在局麻的情况下进行手术，在上方穹隆处做宽6mm×5mm的球结膜瓣；围绕12点钟方位做外层巩膜瓣（宽度4mm×3mm、厚度约为200～250μm），距透明角膜缘内1mm。内层巩膜瓣与外层巩膜瓣由内向外依次排列，相距约为1mm，深度以仅留置睫状体上方的薄层巩膜和脉络膜为宜。用6-0丝线固定内层巩膜瓣，向两Schlemm管内分别插入针头2～3次（插入深度约0.5～1.0mm）并缓慢注入透明质酸（Healon）。将内层巩膜瓣剪除后，以干三角海绵轻压、擦拭小梁网处Descemet膜上组织，可见Descemet膜窗上有房水渗出，在内层巩膜瓣缺损区填入适量Healon。将外层巩膜瓣顶端及球结膜瓣缝合。选在紧邻巩膜瓣右侧的透明角膜处做超声乳化白内障吸除术的切口。植入折叠式IOL时需先将晶状体皮质清除并在前房和晶状体囊袋内注入透明质酸钠以使切口扩大至3.1～3.4mm。对患者进行随访时间为术后1周、1个月及6个月，检查项目包括患者最佳矫正视力、术后眼压及查看手术并发症的发生情况。

1.3 统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，所有计量资料均采用t检验，采用χ2检验计数资料，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后眼压

术后患者眼压稳定在（14.02±12.31）mmHg范围内；术后24h随访时，有3眼眼压曾发生一过性升高，采取局部用药降眼压后再次复诊时，50眼眼压控制良好，均在正常范围内，术后6个月进行随访，患者平均眼压稳定在（14.41±2.73）mmHg范围内，较术前显著降低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后视力

分别于术后7d、28d、6个月对患者进行随访，治疗效果：术后7d矫正视力≥0.5的百分比为64.0%（32/50）、术后28天矫正视力≥0.5的百分比为72.0%（36/50）、术后6个月矫正视力≥0.5的百分比为84.0%（42/50）。

2.3 术中并发症

有1眼在术中发生小梁网Descemet膜穿破，2眼出现Schlemm管刺破，3眼于术后24h眼压曾发生一过性升高，采取局部用药降眼压后恢复正常，术中术后均无严重并发症。

3 讨 论

临床上的致盲性眼病主要以青光眼和白内障较为常见，两者有一定关联。若青光眼患者长期滴用降眼压药物或行抗青光眼滤过术后，可导致白内障的形成加快，青光眼通常继发于白内障膨胀期及过熟期。因此如何寻找一种既能有效降低眼压又能提高或巩固视力的新疗法是现代临床医师亟待解决的问题[3]。目前，采用何种手术方法治疗青光眼合并白内障在临床上一直争论不休，手术面临的难题是如何在控制术后眼压的基础上提高患者视力[4]。以往临床上经常实施两次手术，即先针对青光眼进行手术，待患者眼压得到控制后再行白内障手术，其优点是控制眼压效果好，缺点是需行两次手术，因而会增加并发症的发生概率，且容易使角膜及前房因多次手术而导致反应加重。近年来白内障手术技术已日趋成熟，联合手术方法（通过1次手术达到降压与增视的目的）治疗在临床上已被广泛应用，采用联合手术，可使虹膜隔后移，继而使前房加深，对房角开放提供了有利条件，可快速控制眼压；不仅使患者的精神压力和经济负担减轻，还避免了分期手术给患者带来的危害，同时使患者复明时间有效缩短，避免了青光眼滤过术后白内障的发生[5]。本文研究显示，白内障合并原发性开角型青光眼患者采用超声乳化白内障吸除折叠式IOL植入联合青光眼黏弹剂小管扩张术治疗后，术后眼压显着降低，视力得到良好改善，术中术后均无严重并发症。

综上所述，白内障合并原发性开角型青光眼采用联合手术，即超声乳化白内障吸除折叠式IOL 植入联合青光眼黏弹剂小管扩张术治疗疗效显着，安全可靠，可操作性强，在良好控制眼压的同时，还可以迅速恢复视力，术中术后无严重并发症，是一种理想的手术方式，值得临床推广应用。

[1] 陈明洪.青光眼合并白内障联合手术的疗效观察[J].中国医药导报,2009,10(6):157-158.

[2] 纪丽君,喻继兵,孙景莹,等.高度近视白内障行超声乳化联合折叠式IOL植入术的临床观察[J].国际眼科杂志,2012,12(12): 2403-2405.

[3] 杭春玖.超声乳化术治疗合并闭角型青光眼的白内障疗效观察[J].国际眼科杂志,2009,9(8):1497-1498.

[4] 管清霞.青光眼合并白内障手术治疗临床分析[J].中国实用医药,2010,5(4):127-128.

[5] 丁晓艳.联合手术治疗白内障合并青光眼的临床观察[J].临床眼科杂志,2009,17(3):232-233.

R776.1；R775

B

1671-8194（2013）30-0135-02