78例急性有机磷中毒患者洗胃的护理体会

沈元春 薛 彬

湖北长江大学附属荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000

78例急性有机磷中毒患者洗胃的护理体会

沈元春 薛 彬

湖北长江大学附属荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000

有机磷中毒；洗胃；护理

急性有机磷中毒（AOPP）是基层医院急诊最常见的危急重症，该病病情凶险，发展快，变化多［1］。通过洗胃通常可以及时清除未被吸收的毒物，是抢救急性有机磷经口中毒成功的关键。我院于2010年10月至2012年10月期间，共接诊急性有机磷经口中毒患者78例，入院即采用洗胃及精心护理，取得明显效果，现将其洗胃的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组为2010年10月至2012年10月期间接诊的急性有机磷经口中毒患者，共78例，其中男17例，女61例，年龄21～66岁，平均32岁，以青年女性居多。其中自服51例，误服9例，蔬菜农药残留18例。有机磷种类：内吸磷8例，对硫磷7例，甲胺磷10例，氧化乐果5例，敌敌畏18例，乐果4例，敌百虫5例，马拉硫磷9例，混合有机磷中毒12例。口服药量约30～200ml，服毒至就诊时间20min～6h，所有患者均经洗胃后继续行利尿、导泻、应用解毒剂、防治脑水肿等治疗。结果：治愈74例，迟发性神经损害2例，死亡2例，治疗效果满意。

2 洗胃及护理

2.1 立即终止接触毒物 立即替患者脱去污染衣物，用清水冲洗全身污染部位，尤其是头发，避免继续接触中毒，清除口腔分泌物，保持呼吸道的通畅；给予50%乙醇湿化，高流量吸氧，并建立静脉通路。

2.2 迅速判断病情 快速检查患者的神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔；嗅一下患者呼出的气味及身体的气味；仔细询问监护人或者家属，明确服药的种类、剂量、时间、以及是否进食、饮酒和采取了哪些措施，以便及时配出洗胃液。

2.3 洗胃 洗胃必须遵循尽早、尽快、充分、彻底的原则，在口服中毒4～6h内洗胃效果最好，服药24 h内仍应洗胃［2］，协助患者取左侧头低位，以防患者剧烈呕吐时所致吸入性窒息。取一次性26号大胃管涂薄层石蜡油，经口插入55～65 cm后，用注射器抽吸胃内容物检查胃管是否在胃内。确定后，将透明接头与洗胃机连接，常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾［3］。我们常用的洗胃液为温清水，水温以30～38℃为宜，水温过高，促进毒物胃内吸收；水温过低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。灌洗液每次不超过300～500ml，大量低渗水被吸收，往往导致中毒症状加重，甚至出现脑、肺水肿及心力衰竭等严重并发症。每次注入的灌洗液要尽量吸尽，勿残留在胃中，以免毒物稀释后再度吸收，防止胃过度膨胀导致胃穿孔。灌洗时若胃液能顺利进入但不能排出，应考虑胃管被事物残渣堵塞或胃穿孔紧贴胃壁，应使用空注射器用力抽吸。洗胃要反复进行，并用碱性溶液洗胃，以中和胃内毒物，严密观察洗出胃液的颜色、气味、量，直至澄清、无味为止。

2.4 洗胃过程中密切观察病情 洗胃过程中应该每5～15min测一次血压、体温、呼吸、脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录。重度中毒患者可出现烦躁、昏迷、抽搐等症状，应专人护理，按昏迷护理常规护理，头偏向一侧，防止呕吐时发生窒息，对烦躁不安者加床档，防止坠床。在应用阿托品的过程中，应密切观察神志、瞳孔、出入量、皮肤湿度等情况，保持呼吸道通畅，对呼吸心跳骤停者，应立即停止洗胃，抢救生命，并及时准确详细做好抢救记录。

2.5 心理护理 中毒患者一般缺乏对该病的了解，易产生恐惧、焦虑心理，因此护理人员应耐心做好解释工作，了解患者的心理状态及中毒原因，帮助患者树立自信心和重新生活的勇气，护士要体验病人的内心活动，同情病人，不给病人带来任何不良刺激。

总之，彻底洗胃是抢救急性有机磷经口中毒患者的关键环节，洗胃必须遵循尽早、尽快、充分、彻底的原则，精心的护理是抢救成功的重要保障。

［1］聂振明，孟昭全.实用重症监护与急救［J］.西安：第四军医大学出版社，2005：713－714.

［2］祝惠民.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：449.

［3］刘均娥.急性护理学［M］.北京：北京医科大学出版社，2001：213.

R595.4

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1007－8517（2013）03－0122－01

2013.01.23）