埋伏阻生尖牙的正畸疗效分析

彭文波，缪 颖

尖牙阻生是临床上较为常见的错颌畸形，可以造成邻牙迟萌、错位萌出，牙弓间隙的丢失，邻牙牙根吸收，甚至完全埋伏于骨内，称为埋伏牙，个别可能导致牙源性囊肿。由于上颌尖牙处于口角的位置，其牙根粗壮，可承受较大的咬合力，是主要撕咬食物的牙齿，无法替代。尖牙的位置与排列在颜面美容中占据十分重要的地位，因此临床正畸过程中应尽可能地保存尖牙，并维持其正常位置。我科自1996年以来，采用翻瓣助萌配合牵引治疗尖牙阻生患者32例，均取得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2005年7月—2011年7月佛山市第一人民医院口腔正畸科经全景片证实的尖牙阻生患者32例为研究对象，其中男19例，女13例；年龄12～28岁。共52颗阻生尖牙，其中上颌38颗，下颌14颗，17颗阻生尖牙可在唇或腭侧扪及隆起。

1.2 方法

1.2.1 确定尖牙阻生的唇舌向[1]先垂直于尖牙区域拍一张根尖片，再把X线投照方向远中移动45°～60°,胶片放置位置不变拍第二张根尖片。观察尖牙与侧切牙在X线片上的位置关系，靠近则阻生在唇侧，远离则阻生在舌侧。

1.2.2 常规口腔颌面、牙列检查 头侧位片作头影测量，取研究记存模型，面像，做出完整治疗计划，包括使用支抗类型，决定是否拔牙。

1.2.3 矫治步骤 正畸拔牙14例，不拔牙矫治18例。拔牙患者，第一前磨牙的拔除与翻瓣助萌同时进行：术区消毒彻底，沿尖牙区牙槽嵴顶切开黏骨膜层。依阻生尖牙的唇舌向位置在唇或腭侧作梯形切口，骨膜剥离器翻开黏骨膜瓣，骨凿去牙冠周围骨质，以能粘牢双圆管托槽为准，严格止血，已暴露的牙冠隔湿酸蚀，0.25 mm结扎丝将托槽先结扎，末端留长线扎成闭合牵引圈。术后3周粘结直丝弓矫治器，配合链状皮圈牵引使之逐渐进入牙列。牵引力需较弱而持久，力量90～120 g。待尖牙萌出后进一步调整位置，达到全部牙列的齐整以及良好的咬关系。不拔牙患者，用滑动机制先排齐上颌牙列，上颌应用摆形矫治器远移磨牙开展间隙[2]，先在磨牙与第二前磨牙获得间隙，再集中间隙于尖牙区域，下颌则用推簧开拓间隙，为尖牙翻瓣助萌创造条件。并应用 0.019 ×0.025 方钢丝稳定牙列及维持间隙。

2 结果

52颗尖牙全部牵引成功，矫治时间为1年1个月～2年5个月。32例正畸患者，牙周和牙髓情况均良好，牙周附着良好，牙无明显松动，根尖无明显吸收，牙髓活力测试正常，牙龈形态良好。26例达磨牙Ⅰ类，前牙覆覆盖正常。

3 典型病例

男，14岁，牙齿不齐求诊，临床检查：颌面未见明显畸形，恒牙列，3|3 未萌，4|2间隙2 mm，2|4间隙2.5 mm，上牙列拥挤9 mm，下牙列拥挤5 mm，上下第一磨牙中性前牙覆Ⅰ°，覆盖3 mm，影像学检查3|3低位阻生伴扭转，头影测量分析：颌骨未见异常，诊断：AngleⅠ类错Ⅰ类骨面型，平均型垂直生长型。治疗方案：上下第一前磨牙拔除，弱支抗。治疗过程：上第一前磨牙拔除，沿尖牙、第一前磨牙牙槽嵴顶区域切开黏骨膜瓣，去骨质暴露尖牙牙冠及双圆管托槽粘固，1个月后弹力牵引，牵引3个月后，上双侧尖牙完全暴露于牙龈黏膜后重粘直丝弓托槽，依次使用0.014、0.016、0.018镍钛丝，排列整平牙弓。0.018不锈钢丝调整上下尖牙关系，0.019×0.025不锈钢方丝关闭间隙，0.018不锈钢丝作咬精细调整。整个矫治时间为1年8个月。

4 讨论

上颌尖牙阻生的病因有局部和全身因素。全身因素通常与遗传相关，包括内分泌紊乱、颅骨-锁骨发育不全综合征等。临床上以局部因素多见，包括牙量骨量不调、乳尖牙早失、牙胚位置异常等。尖牙在口内萌出的时间稍晚，萌出路径又较长，若已经有牙列拥挤，则更容易造成尖牙阻生；上颌侧切牙的影响也较为严重，侧切牙的缺失、牙根的大小和位置对尖牙的萌出也有明显影响[3]。

4.1 尖牙缺失对口腔颜面部及心理的影响 (1)口腔颌面部是人心理活动的一面镜子，现代心理科学实验结果表明：对“喜”类情绪的判断，眼睛的重要性显著低于口唇区为代表的面下部表情，另一方面，身体残疾的部位离人用来交流的器官(唇、齿、眼等)越近，则对个体在社会中的影响越大，这是因为人们在交流中需要互相注视，而牙齿容貌和面部表情是人们相互交流中最易被注视的部位，因此牙颌的畸形比其他肢体残疾更易影响个体的相互作用，从而影响人的心理[4]。尖牙恰好处在被注视的“焦点区”之中，本文中的28例阻生尖牙患者,因尖牙的埋伏阻生致尖牙在牙弓中缺失，使牙弓弧形出现中断，使人视觉上产生断层感。(2)由于尖牙及牙槽骨对面部组织的支持，并有正常的牙弓及咬关系配合，唇颊部得以丰满，肌肉张力协调使面部表情自然，形态正常，本文中21例患者上颌的尖牙发生缺失，使唇颊部因失去支持而塌陷，致面部衰老。

4.2 矫治埋伏尖牙的美学价值 (1)牙与牙之间存在最佳关系，其中中切牙、侧切牙、尖牙之间的最佳关系就是它们之间体现出显性和韵律。本文中的52个尖牙埋伏阻生，尤其是发生在上颌的38个，致使侧切牙与第一前磨牙邻接，破坏了前牙间的黄金比。矫治阻生尖牙就是重建前牙间的显性和韵律，因此在治疗方案设计中充分了解尖牙阻生状态，评估矫治过程中尖牙的运动轨迹，并为尖牙的萌出创造条件，如邻牙的移位、牵引方向设计等，若尖牙的萌出方向无法避开邻牙牙根，且引起邻牙牙根吸收，则考虑拔除阻生尖牙进行修复处理。(2)对称是指牙齿排列中的规则或平衡性，协调的面部特征应为接近中线对称。尖牙缺失引起的不对称常引起视觉上的不稳定，特别是单侧尖牙阻生患者，上下牙弓中线或与面中线不一致。在治疗方案设计中应考虑中线的控制，对拔牙患者，可考虑同一牙弓不对称拔牙或按先后顺序拔牙的办法矫治中线的不对称；不拔牙患者，可考虑片切或在使用较粗方丝基础上进行不对称颌间牵引。(3)人的牙齿分切牙、尖牙、前磨牙、磨牙，形态各异，无论从哪个面看都形成了有高有低的沟窝尖嵴，不同形态、大小各异的牙齿统一在牙弓中，其整体布局具有参差中求整齐的和谐美。矫治阻生尖牙后的牙列并非排成一条直线，而是排成若干条优美曲线，如面观的牙列弓形曲线，侧面观的补偿曲线和冠状面观的横曲线，所有这些美学曲线可因直丝弓托槽的正确定位而形成，在临床上依具体情况做适当的调整就可以；同时在阻生尖牙的矫治过程中，适当将尖牙远中舌倾，同时配合尖牙与对尖牙、侧切牙的三角牵引，以使尖牙与对牙的紧密接触，这样所形成的沟窝尖嵴相互间隔交错，既符合生理功能的需要，又符合形式美的节奏规律。

4.3 手术模式对正畸疗效的影响 本研究对32例阻生尖牙矫治所采用的翻瓣助萌是在牙槽嵴顶切开黏骨膜，去除尖牙牙冠骨质，不必达釉牙骨质界，对尖牙牙冠囊壁的处理亦应持保守态度，只需能够粘牢Begg托槽即可，因尖牙牙冠囊壁是牙胚的一部分，与牙根、牙骨质及牙周组织的形成有关。创面关闭后，结扎丝从牙槽嵴顶切口中牵引，随着牵引助萌，牙冠囊壁与口腔黏膜发生融合，建立正常的牙周组织附着，故矫治完成后龈乳头所形成的曲线，由牙颈缘与牙龈缘形成的拱形构成。从正面看，每个拱形从高点到两脚，从高到低，波浪起伏，给人一种节奏的连续美感，临床观察到：与侧切牙易位的上颌埋伏阻生尖牙的矫治最为困难，其中腭侧位埋伏阻生的尖牙较唇侧位埋伏阻生的尖牙矫治成功率高[5]。对于低位横向埋伏阻生的上颌尖牙，尤其是偏唇侧位者，矫治时易导致邻牙牙根吸收，因此，牵引时一定要注意牵引力量以及牵引方向的控制。合理的支抗设计是牵引埋伏阻生尖牙成功的关键因素。选用较粗的不锈钢方丝或圆丝，并配合使用推簧，以避免邻牙倾斜和维持间隙，必要时可应用腭托、腭弓、口外弓以及种植体支抗。导萌术后炎症的存在会导致牙龈退缩和边缘骨丧失，引起牙根吸收和粘连，对牵引移动埋伏阻生尖牙是有害的，矫治过程中应定期检查埋伏阻生尖牙的牙周情况，严格控制埋伏阻生尖牙菌斑，避免和减少炎症发生和菌斑造成的牙龈退缩及边缘骨丧失。正畸牵引方式和牵引力对埋伏阻生尖牙的牙周附着以及牙龈的形态也有着密切的关系。牵引力应轻柔持续，国外学者推荐用60～100 g的力量牵引埋伏阻生尖牙，可避免刺激埋伏阻生尖牙牙髓组织和减少牙周组织炎症，从而减少边缘骨丧失和附着龈的退缩。

1 王晓仪，朱亚琴.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2001:8-9.

2 彭文波，廖少英，邱冬梅.改良摆形矫治器矫治安氏Ⅱ类错临床研究[J].口腔正畸学，2006,13(4)：179.

3 萧雅一，冯辉.上颌尖牙阻生的滑动直丝弓矫治[J].川北医学院学报,2011，26(5):435-436.

4 孙少宣，郭天文.美容牙科学[M].南昌:江西高校出版社，2000:48.

5 朱成智，黄代营，钟小龙,等.21例上颌埋伏阻生尖牙正畸治疗疗效分析[J].现代医药卫生,2009,25(10):1483-1484.