预防HIV母婴传播中护士的职业暴露风险及防护对策

黄春丽

（云南省保山市人民医院，云南 保山 678000）

预防HIV母婴传播中护士的职业暴露风险及防护对策

黄春丽

（云南省保山市人民医院，云南 保山 678000）

目的 分析HIV阳性孕产妇住院分娩护理时护士职业暴露的危险因素，探讨预防措施。方法 对我院2010年1月至2012年12月收住院15例HIV阳性孕产妇病例进行回顾性分析。结果 15例病例在住院护理过程中护士无1例职业暴露。结论 加强护士职业暴露知识培训，规范护士行为，与患者沟通良好取得合作是防止HIV母婴传播中护士职业暴露感染HIV的关键。

艾滋病；职业暴露；风险；防护

近年来我国艾滋病疫情持续上升，艾滋病流行正处于快速增长期，艾滋病流行从高危人群走向普通人群，表现在妇女感染艾滋病比例增加，育龄妇女感染艾滋病数目增加，婴儿感染艾滋患者数也相应增加，我院是艾滋病孕产妇定点收住医院，护士在工作中不可避免的接触患者血液、羊水、阴道分泌物等高危因素，发生职业暴露的风险增加，成为高危人群，现将护理此类患者防止职业暴露的经验介绍如下。

1 临床资料

我院是艾滋病孕妇定点分娩单位，承担艾滋病孕妇的接产工作，自2010年1月至2012年12月共接诊艾滋病合并妊娠孕妇15例，其中，6例自然分娩，9例剖宫产，孕周34～38周，年龄17～38岁，胎次1～5孕，均已婚，丈夫感染7例，8例不详。5例有吸毒史，多性伴。孕前HIV检测阳性7例，临产后入院常规检查HIV阳性8例，孕前、孕期服用抗病毒药物7例，其余8例临产入院后给看病毒药物服用，新生儿出生全部服用看病毒药物。婴儿出生存活12例，3例因早产、低体质量出生后死亡。

2 艾滋病的传染源、传播途径

2.1 传染源

患者和无症状病毒携带者，病毒主要存在于血液、精液、子宫、阴道分泌物中，乳汁、唾液、口水等均能检出病毒[1]。

2.2 传播途径

血液传播、性传播、母婴垂直传播。

3 产科护士HIV职业暴露风险

3.1 长期以来人们对HIV的关注，常在患者或病毒携带者，对处于高度HIV职业暴露的护士如何预防则重视不够，坚持预防为主和安全操作，是避免护士在艾滋病孕妇护理工作中因职业暴露感染HIV的重要措施，职业暴露后感染艾滋病病毒的危险性是存在的，但是发生率较低，这取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素，及时应用抗HIV药物，可明显降低护士职业暴露后感染艾滋病病毒的危险性。

3.2 什么是职业暴露：HIV职业暴露是指实验室、医护人员、预防保健人员以及有关的监管人员在从事艾滋病防治工作及相关工作中，意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、体液、阴道分泌物污染了破损的皮肤、黏膜，被含有HIV的血液、体液污染了针头及其他锐器刺伤皮肤，而且被HIV感染的可能性的情况[2]。

3.3 我院是艾滋病孕产妇定点分娩医院，HIV感染孕产妇入住本科，护士与患者的密切接触，不可避免的接触患者的血液、体液、阴道分泌物等高危因素，成为HIV感染职业暴露的高危人群。

3.4 护士在工作中职业暴露环节：护士在助产、治疗、护理时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤或被患者的血液、体液污染了本已破损的皮肤。护士在给艾滋病病毒感染者或艾滋病患者采血、注射时被针头刺伤，或伤口接触到感染者或患者的血液、体液等。艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的血液、体液、羊水、阴道分泌物贱到护士的眼睛、口腔。在对被血液和污物污染的器具进行去污、消毒和维护时。处理污染的被服和废弃物时。处理盛有污染利器的容器时。处理和运输生物学标本时。

3.5 护士在工作中造成职业暴露的因素：安全防范规章制度不全，没有按规范进行操作，对职业暴露缺乏自我保护意识，缺乏职业暴露的安全知识，不可避免的处于高度暴露的环境中。

4 护士职业暴露的防护措施

4.1 患者入院，责任护士应热情接待，自我介绍，介绍住院环境，主治医师，查房治疗时间，与患者沟通取得患者、家属的信任合作。剪短指甲，防止抓伤护士皮肤。与患者解释患者住院期间护士在护理操作的过程中，采取必要的防护措施如戴口罩、手套、穿隔离衣、戴护目镜是工作的需要，无歧视患者的意思，请理解。在采血、注射、手术、护理过程中不要乱动，以免针头刺伤护士。

4.2 建立安全防范规章制度如科室成立感染管理小组、职业暴露处理流程、职业暴露讨论制度、隔离产房管理制度、艾滋病患者住院消毒隔离制度、出院终末消毒制度、艾滋病患者标准护理流程、艾滋病患者入院沟通制度等并组织科室护士定期学习、考核。

4.3 护理过程中安全处置锐利器具：防止注射针头及利器刺伤手套、皮肤，一旦发生，紧急处理。无论在什么情况下，不要把用过的锐器传给他人。在进行注射、接产、缝合伤口时一定要保证足够的光线。不要向用过的注射器针头回套针头套，不要用手毁坏用过的注射器。把用过的注射器直接放到专门的利器盒中，统一处理。勿将锐利废弃物同其他废物放在儿童可以接触到的地方。

4.4 对所有器具严格消毒：艾滋病病毒可以通过被体液污染的针头或其他器具而传播，因此，所有用过的器具必须按照消毒规范严格消毒。原则上先消毒后清洗，最后送消毒供应中心处理。

4.5 清洁洗手：护士的手常常带有病原微生物，这也是造成病原微生物在患者中传播的主要原因，护士在工作中，要严格执行手卫生规范，在进入病房前后、处理清洁物品前、处理污染物品后、无菌操作前后、护理患者前后、接触患者伤口前后均要洗手，并且用快速手消剂消毒双手。

4.6 使用防护设施，避免直接接触血液、体液：临床常用的防护设施包括手套、口罩、护目镜、隔离衣、胶鞋等。

4.7 对废弃物的处理：分娩中使用的一次性物品如产包、隔离衣、手术衣、脚套、口罩、帽子、纸杯、敷料、纱布等用双层黄色医疗垃圾袋密封贴上标志送医废中心处理。死婴用双层黄色医疗垃圾袋密封贴上标志送医废中心处理并签字交接。血液、体液、羊水等用20%的漂泊粉混合1～2h再排入下水道。

4.8 发生职业暴露后的紧急处理：护士在工作中不慎发生针刺伤，因立即用流动水或肥皂冲洗，尽可能的挤出损伤处的血液，用3%的碘酊消毒后包扎伤口，眼睛溅入迅速用生理盐水或清水冲洗，避免揉擦，点消炎眼药水，立即报告科室医院感染管理小组、医院感染管理科，进行风险评估，填写职业暴露相关报表，必要时到医院感染性疾病科咨询、会诊。

5 讨 论

通过分析我科收住的15例HIV阳性孕产妇病例无1例护士发生职业暴露安全事件，总结制定切实可行的安全防范规章制度、规范护士护理操作、树立护士自我安全保护意识、重视HIV阳性孕产妇母婴阻断中护士的职业暴露防护工作至关重要，尽管有调查报告，被针头刺伤而感染HIV的概率为0.33%，破损黏膜接触感染率为0.09%，但艾滋病目前无有效的治疗方法，一旦感染后果严重，采取普片性防护原则，才能确保护士其职业健康安全，才能推进母婴阻断工作取得成效。

[1] 王临虹.预防艾滋病母婴传播[M].北京:人民卫生出版社,2006: 107-116.

[2] 刘慧英,周玉婵,赖爱如.妊娠合并艾滋病产妇住院分娩的护理及职业防护[J].当代医学,2012,18(6):124-125.

R473

B

1671-8194（2013）36-0288-02