30例新生儿病毒性脑炎的诊治体会

陈 萍 卜雪娇

（中医药大学附属医院肛肠科，吉林 长春 130021）

30例新生儿病毒性脑炎的诊治体会

陈 萍 卜雪娇

（中医药大学附属医院肛肠科，吉林 长春 130021）

目的 探讨新生儿病毒性脑炎的诊断和治疗。方法 结合30例新生儿病毒性脑炎的临床表现及实验室仪器检查，对新生儿病毒性脑炎进行诊断和综合治疗。结果 30例新生儿病毒性脑炎23例痊愈，5例好转，2例放弃治疗，3例留下后遗症。结论 对新生儿病毒性脑炎早期诊断，早期治疗，以降低病死率和减少后遗症的发生。

新生儿；病毒性脑炎；诊断；治疗

新生儿病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，主要累计脑实质，同时可以存在脑膜(脑膜脑炎)或脊髓(脑脊髓炎)炎症。新生儿病毒性脑炎并不多见，病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2011年5月收住本院新生儿监护室患儿共30例，均符合病毒性脑炎诊断标准[2]，其中男18例，女12例，年龄≤7d 16例，占50%；7～14d 10例，占31%；＞14d，占6例，占19%。母亲患单纯疱疹病毒(HSV)5例、巨细胞病毒(CMV)3例，风疹病毒4例，水痘-带状疱疹(VZV)2例，梅毒2例，患儿患呼吸道合胞病毒2例。临床表现：惊厥发作10例，黄疸6例，发热8例，体温不升2例，拒乳或食奶量减少6例，嗜睡2例，激惹6例。

1.2 实验室及诊疗仪器检查

血常规白细胞总数正常或降低，分类淋巴细胞比例增高，CRP(c反应蛋白)正常。脑脊液检查外观清亮，压力正常或增高，细胞数大多在(20～100)×106/L，以单核细胞为主，蛋白含量有不同程度的增高，糖和氯化物一般在正常范围。血培养正常，脑脊液细菌培养无细菌生长，用荧光定量聚合酶链反应技术(FQ-PCR)检测脑脊液及血清病毒检测HSV、CMV等的特异性DNA片段，同时用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患儿血清HSV、CMV等的特异性IgG、IgM，结果血清IgG 25例、IgM 20例、DNA 21例，脑脊液DNA24例。头颅磁共振(MRI)显示脑水肿、灰白质联结部位或基底节的炎性改变。脑电图显示有明显的节律异常或出现高幅慢波化。

1.3 治疗

严密监护呼吸道、心血管功能，供给适量的热量，注意水电解质酸碱平衡，密切观察皮色、末梢循环、意识状态、肌张力、颅内压、小便等情况，给予对症处理如高热时以物理降温为主，可给予温水擦浴或温水浴，退热药物应慎用；吸氧时根据不同病情给头罩、面罩给氧或nCPAP，出现呼吸衰竭应用机械通气，检测血氧饱和度，根据临床表现、血气分析适时调整吸氧浓度，有2例出现呼吸衰竭患儿家属放弃治疗；10例出现惊厥时给予止惊药物苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠等处理，给予20%甘露醇0.25g/kg静注每6～8h 1次，连用3d降颅压处理，同时使用速尿3例，每次1mg/kg控制脑水肿，降低颅内压；使用纳洛酮按0.1mg/kg静注17例；加用神经节苷脂30例，按每天10mg，一日一次，总疗程7～10d，改善脑功能，促进脑细胞恢复;静脉丙种球蛋白按200～400mg/(kg·d)，连用3～5d以及其他对症支持治疗。对于恢复期或留有后遗症的3例患儿，给予高压氧、功能训练、针灸理疗等康复治疗后神经功能得到改善。对新生儿HSV脑炎、EBV脑炎或VZV脑炎给予阿昔洛韦(ACV)抗病毒治疗，按30mg/(kg·d)分2～3次静脉输注，连用5～10d；所有的疱疹病毒、CMV脑炎用更昔洛韦(GCV)按每次5～6mg/kg，q12h，静脉输注，每次输注时间在1h以上，连用2～3周，维持剂量为5mg/kg，qd，连用5～7d。

2 结 果

30例新生儿病毒性脑炎23例痊愈，5例好转，2例放弃治疗，3例留下后遗症。

3 讨 论

新生儿颅内感染以化脓性脑膜炎多见，病毒性脑炎少见，有明确宫内感染、产时感染、出生后病毒感染史者发生率高。TORCH感染是导致出生缺陷发生的主要因素之一，这五种可造成不等程度的智力障碍以及各种瘫痪、失聪、失明等后遗症，从而严重影响人口素质，病毒感染尤其重要。腰椎穿刺是诊断中枢神经疾病的重要手段，应增加穿刺率。有可疑脑膜炎即应行腰椎穿刺检查。可进行头颅MRI检查，较CT发现病灶数明显增多，主要为脑干、小脑部位病灶，提示MRI较CT对脑干、小脑部位病变有较高的诊断价值。脑电图检查能客观的反应出脑细胞的即时功能状态，敏感性高，在病毒性脑炎的急性期和亚急性期，均可出现明显的慢波化。

阿昔洛韦(ACV)是新生儿HSV脑炎首选药物，也可对EBV脑炎或VZV脑炎，应注意肝肾功能及骨髓抑制情况的检测，更昔洛韦(GCV)能对抗所有的疱疹病毒，对CMV脑炎首选，该药可引起粒细胞减少或血小板减少，当血小板≤25×109/L或粒细胞≤0.5×109/L或减少到用药前水平的50%则应停药，肾损害者应减量。可加有纳洛酮联合丙种球蛋白治疗疗效显著、作用迅速、安全性好，纳洛酮有减轻脑水肿、改善脑功能，促进脑细胞恢复等作用。加用神经节苷脂在改善头热、意识障碍及脑脊液恢复有明显优势，并能减少并发症及后遗症的发生。

新生儿病毒性脑炎预后与临床表现如发热时间、意识障碍时间和惊厥时间等有关，症状越重预后越差，有2例出现超高热伴惊厥，留下智力障碍，1例出现频繁抽搐，留下癫痫。出现有辅助检查脑电图、头颅MRI病变越重预后越差。对新生儿病毒性脑炎应早期诊断，早期治疗，可降低病死率和减少后遗症的发生 。

[1] 张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009:377-381.

[2] 专家座谈会.小儿病毒性脑炎的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,2004,19(7):385-402.

R722.1；R512.3

B

1671-8194（2013）36-0112-01