妊娠子宫平滑肌瘤的临床病理分析

张宝华 左 萍 刘伟生

（吉林省辽源市中心医院病理科，吉林 辽源 136200）

妊娠子宫平滑肌瘤的临床病理分析

张宝华 左 萍 刘伟生

（吉林省辽源市中心医院病理科，吉林 辽源 136200）

目的 进一步研究妊娠子宫平滑肌瘤的主要临床特点与临床病理，为临床诊断提供指导意义。方法 收集了2010年1月至2011年1月我院收治的100例妊娠子宫肿瘤剔除患者的临床资料进行详细研究，随机抽取28例患者子宫剔除肿物进行免疫组化。结果 上述100例妊娠子宫肿瘤患者，92例平滑肌瘤，约占92.0%，肿瘤细胞、肿瘤富余细胞、细胞核相比于其他肿瘤显著增大，整体上肿瘤细胞呈现轻度异型性或中度异型性，多核巨细胞非常多见。部分子宫平滑肌瘤可见凝固性片灶状坏死，黏液变性等，子宫妊娠平滑肌瘤免疫组化阳性表达率非常高。结论 妊娠子宫平滑肌瘤以年轻患者为主，子宫妊娠平滑肌瘤生长与孕激素水平与雌激素水平升高有密切关系，子宫妊娠平滑肌瘤肿瘤细胞呈现显著高增殖状态。

妊娠；子宫平滑肌瘤；病理学特点

在临床医学上，子宫平滑肌瘤是较为常见的女性生殖系统肿瘤，属于良性肿瘤范畴[1,2]。这种良性肿瘤有显著的临床症状，进而影响患者身体健康，近年来，子宫全切最主要的因素就是子宫肌瘤。妊娠可以与子宫平滑肌瘤同时发生、同时存在，妊娠平滑肌瘤有一定的病理学特点。为了进一步研究妊娠子宫平滑肌瘤的主要临床特点与临床病理，为临床诊断提供指导意义。笔者收集了2010年1月至2011年1月我院收治的100例妊娠子宫肿瘤剔除患者的临床资料进行详细研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集了2010年1月至2011年1月我院收治的100例妊娠子宫肿瘤剔除患者的临床资料进行详细研究，患者年龄在21～39岁之间，平均年龄为29.7岁。其中，79例初产妇，21例经产妇。在手术前有3例患者发现肿物，大小为：5cm×4cm，5cm×6cm，7cm×8cm，97例患者在手术过程中发现肿物。

1.2 方法

随机抽取28例患者子宫剔除肿物进行免疫组化，采用SP方法进行CA125检测，ER检测，PR检测，Ki-67检测。抗体为福州迈新公司生产的即用型。标准判断：①胞质定位CA125：阳性细胞低于5%为阴性，超过5%为阳性+，在10%～15%之间，为阳性++，超过30%为阳性+++。②胞核定位ER、PR，参考“乳腺癌受体激素检测指南”定义阳性标准：超过1%阳性细胞核着色为阳性。胞核定位Ki-67，增值活性用阳性细胞/技术细胞百分比表示，低度：＜10%，中度：10%～20%之间，高度超过30%。

2 结 果

2.1 子宫妊娠平滑肌瘤病理学特点分析

上述100例妊娠子宫肿瘤患者中，肿瘤最大为7cm×8cm，肿瘤最小为0.5cm×0.5cm。其中，55例患者发生于肌壁间，30例发生于浆膜下，12例发生于黏膜下，3例发生于阔韧带。

2.2 子宫妊娠平滑肌瘤组织学特点分析

上述100例妊娠子宫肿瘤患者，经病理诊断，92例平滑肌瘤，约占92.0%，6例腺肌瘤，约占6.0%，2例浆膜下钙化结节，约占2.0%。上述92例子宫平滑肌瘤患者的组织学特点主要为：①周围组织与肿瘤组织的界限比较清晰。②肿瘤细胞、肿瘤富余细胞、细胞核相比于其他肿瘤显著增大，而且，胞质非常透明，细胞部分呈现上皮样状态。整体上肿瘤细胞呈现轻度异型性或中度异型性，多核巨细胞非常多见。可见核分裂相，平均可见1～2个50HPF，大约10%的子宫平滑肌瘤可见4～5个50HPF，极少数肿瘤可见超过10个50HPF，没有发现病理性核分裂。③部分子宫平滑肌瘤可见凝固性片灶状坏死，出现小血管扩张增生伴肿瘤组织出血，出现不同程度的黏液变性、玻璃样变形以及水肿。发生炎性细胞不同程度的浸润。上述100例子宫肿瘤患者中，6例腺肌瘤。其组织病理学主要表现为：异位内膜典型性退变，胞质空亮、蜕膜细胞比较肥大，片灶状分布，典型腺体结构比较少见，裂隙腺样结构少许可见。蜕膜组织周围的淋巴管扩张、周围组织水肿。

3 讨 论

子宫妊娠平滑肌瘤的发病率比较低，相关研究资料证实[3]，其占妊娠总数的0.2%～6.9%左右。本文研究中的100例子宫妊娠平滑肌瘤，约占同时期妊娠总数（1725）的5.79%，与文献报道相吻合。55例患者发生于肌壁间，约占55.0%；30例发生于浆膜下，约占30.0%，12例发生于黏膜下，约占12.0%。与文献报道中，非子宫妊娠平滑肌瘤各个部位发生率非常接近。在上述92例子宫妊娠平滑肌瘤患者中，年龄段在22～30岁的患者，约占65.2%，主要以妊娠年轻患者为主。

子宫妊娠平滑肌瘤有着独特的病理学特点，子宫平滑肌瘤包括：核分裂活跃子宫平滑肌瘤，出血性富于子宫平滑肌瘤，细胞性富于平滑肌瘤，黏液样子宫平滑肌瘤，上皮样子宫平滑肌瘤以及非典型性子宫平滑肌瘤等几种亚型。在本文研究中92例子宫妊娠平滑肌瘤患者的组织学特点，几乎包含了上述所有亚型平滑肌瘤的组织学变化。大部分患者的肿瘤组织中，出现高比例裂变，提示妊娠期激素水平与肿瘤细胞异型性有密切关系。相关研究资料指出[4]，在部分非子宫妊娠肌瘤中，也会出现一定的核分裂相，有的甚至出现15HPF，但是，仍然呈现良性。因此，新的诊断标准更加注重与肿瘤组织的非凝固性坏死。部分学者主张[5]，将平滑肌恶性肿瘤的判断标准定义为核分裂相、细胞异型性、肿瘤组织凝固性坏死。但是，当口服避孕药或妊娠时，有机体激素水平上升，平滑肌肿瘤就会出现细胞核异型性、细胞密集、黏液性变、梗死、出血、核裂变相等情况。在本文研究中，大部分子宫妊娠平滑肌瘤出现出血伴凝固性坏死、高度富于细胞、上皮样增生等。子宫妊娠平滑肌瘤需要与富于性平滑肌瘤相区分，近年来，富于性平滑肌瘤是新提出的一种特殊肌瘤，其镜下组织学特征与临床特征与一般的平滑肌瘤不同，大多数学者主张这是一种交界性肿瘤。这种肿瘤的细胞数量显著增多，而且排列非常密实，只有极个别细胞出现异性或分裂，大部分细胞形态保持一致。上述研究中，子宫妊娠平滑肌瘤肿瘤患者未发生恶性变者，只有少数组织出现非典型性灶性增生，无法判断交界性。

子宫妊娠平滑肌瘤免疫组化有一定特点，上述28例子宫妊娠平滑肌瘤中，ER表达为92.8%，PR为96.4%，充分证实了子宫妊娠平滑肌瘤生长与孕激素水平与雌激素水平升高有密切关系。Ki-67表达呈现100%阳性率，大部分呈现高表达水平，充分证实了在孕激素与雌激素作用下，子宫妊娠平滑肌瘤肿瘤细胞呈现显著高增殖状态。另外，在本文研究中，还发现6例子宫腺肌瘤，约占6.0%，这与其他文献报道[6]有一定差别，相对较低。子宫浆膜下钙化2例，可能是蒂部供血不足导致的浆膜下肌瘤钙化、坏死，还可能是炎症引起的。

[1] 王涛,江泽飞.美国临床肿瘤学会和美国病理医师学院乳腺癌激索受体检测指南的临床意义[J].中华病理学杂志,2010,39(11): 721-722.

[2] 阮航,秦翠杰,李玉华,等.50例子宫平滑肌瘤的临床病理分析[J].中国实用医药,2010,5(26):79-80.

[3] 周克平.677例子宫平滑肿瘤的病理分析[J].临床与试验病理学杂志,2010,11(5):297-300.

[4] 刘彤华.提高对子宫平滑肌瘤的认识[J].中华病理学杂志,2011, 25(5):259-260.

[5] 姚志芹.子宫富于细胞型平滑肌瘤36例临床分析[J].中国现代医生,2010,48(10):152-153.

[6] 杨文勇.子宫富于细胞性平滑肌瘤66例l临床病理分析[J].检验医学与临床,2010,7(13):1378-1379.

R737.33

B

1671-8194（2013）36-0104-02