米非司酮、米索前列醇片在病理妊娠中的应用研究

马移妹

（武冈市人民医院，湖南 邵阳 422400）

米非司酮、米索前列醇片在病理妊娠中的应用研究

马移妹

（武冈市人民医院，湖南 邵阳 422400）

目的 探讨米索前列醇联合米非司酮终止病理妊娠的临床效果。方法 选取我院2010年3月至2013年3月收治的124例病理妊娠患者作为观察对象。患者均采用口服米非司酮联合米索前列醇的方法终止妊娠。用药后，观察患者流产结果，阴道流血情况及不良反应情况。结果 用药后，完全流产117例（94.35%），流产不全5例（4.03%），无效2例（1.61%），流产效果较好。用药后，23例患者阴道流血量多于月经量，部分患者经B超证实为流产不全，行清宫术后，阴道流血量明显减少；其他患者在肌注催产素后，症状得到缓解。此外，仅有少数患者服药后出现恶心、呕吐、皮疹及腹泻，不需要特殊处理，即可自行缓解。结论 米索前列醇联合米非司酮终止病理妊娠不仅临床疗效好，而且安全可靠。

病理妊娠；米索前列醇；米非司酮

人工流产与女性身心健康密切相关。选择合适的流产方式能最大限度的减低流产对女性的伤害[1]。应用米索前列醇联合米非司酮终止妊娠是临床上较为常见的药物流产方法，它具有安全、简便，有效，痛苦小等优点。本文，选取我院2010年3月至2013年3月收治的124例病理妊娠患者作为观察对象，采用米非司酮联合米索前列醇的方法终止妊娠，收效良好。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年3月至2013年3月收治的124例病理妊娠患者作为观察对象。124例患者均经B超诊断为病理妊娠。患者年龄20～43岁，平均年龄(26.98±3.69)岁。其中，58例先兆流产，37例难免流产，29例稽留流产。36例患者为初次妊娠，68例患者有人流史（3次及以上13例，2次9例，1次46例，其中，1例患者有7次人流史）。124例患者均身体健康；尿常规，血常规，凝血功能及肝、肾功能均正常；且无米索前列醇及米非司酮禁忌证。

1.2 方法

米索前列醇规格：0.2mg/片。米非司酮规格：25mg/片。患者于第1天，晚上临睡前，顿服150mg米非司酮。第3天，清晨空腹来院顿服0.6mg米索前列醇，用药后，留院观察（2～6h），根据患者胚胎排除情况及腹痛情况，每隔3h加服米索前列醇0.4mg（至多2次）。终止妊娠后，患者肌注催产素，口服益母草流浸膏及生化汤丸。告知患者，用药期间若发现阴道流血量超过月经量或者有妊娠物排出，则应立即到医院就诊。

1.3 疗效评价标准[2]

完全流产：患者用药6h内，宫内妊娠物全部排出；或者虽然未见患者宫内妊娠物流出，但是经B超检查证实患者宫内没有胚囊残留，且阴道流血量较少，不需要行清宫术。流产不全：患者用药后，仅有部分宫内妊娠物排出；或者患者阴道流血量过多；或者经B超检查证实患者宫内有残留，需要行清宫术。无效：患者用药后，未发现宫内妊娠物流出，且经B超检验证实患者妊娠物仍在宫内。

2 结 果

2.1 流产结果

用药后，完全流产117例（94.35%），流产不全5例（4.03%），无效2例（1.61%），流产效果较好。其中，58例先兆流产患者中，均为完全流产，完全流产率100%；37例难免流产患者中，仅有3例流产不全，完全流产率91.89%；29例稽留流产患者中，3例流产不全，2例无效，完全流产率82.76%。其中，24例先兆流产患者，16例难免流产患者，5例稽留流产患者，于口服米索前列醇0.6mg后，3h内将妊娠物排除体外；34例先兆流产患者，于口服米非司酮后，24h内将妊娠物排除体外。

2.2 阴道流血量

患者服药后，阴道流血量大于月经量，视为开始流血[3]。本研究中，用药后，23例患者阴道流血量多于月经量。其中，13例为先兆流产患者，4例为难免流产患者，6例为稽留流产患者。部分患者经B超证实为流产不全，行清宫术后，阴道流血量明显减少；其他患者在肌注催产素后，症状得到缓解。

2.3 不良反应

用药后，仅有少数患者服药后出现恶心、呕吐、皮疹及腹泻，不需要特殊处理，即可自行缓解。

3 结 论

米非司酮是孕酮受体拮抗剂[4]。米非司酮抗早孕的机制为：药物与孕酮竞争性结合患者子宫内膜的相关受体，继而引起绒毛或者蜕膜变性，引发出血，阻止胚胎继续生长发育，此外，米非司酮还可作用于子宫内膜，使之释放前列腺素，促进子宫收缩，促使患者宫颈软化。米索前列醇是一种前列腺素E类似物[5]。它不仅可软化患者宫颈，促使胶原降解，还可诱发宫缩。米非司酮联合米索前列醇可有效终止妊娠，促使患者宫内妊娠物排出体外。

难免流产和先兆流产患者，因母体因素或者胚胎因素，致使患者绒毛及蜕膜发育不良，或者出现水肿、变性及坏死等一系列病理变化。患者口服米非司酮后，促使病理变化加剧，使绒毛及蜕膜加速变性，坏死及脱落。口服米非司酮后，联合应用米索前列醇，可起到促进宫缩，加速宫内妊娠物排出的作用。因此，米非司酮联合米索前列醇对难免流产和先兆流产患者疗效较好。本研究中，58例先兆流产患者中，均为完全流产，完全流产率100%；37例难免流产患者中，仅有3例流产不全，完全流产率91.89%。

稽留流产是临床较难处理的流产类型[6]。部分患者，因未及时行妇科检查，致使坏死的组织肌化，肌化组织紧贴患者子宫壁，难以剥离，给引产及刮宫均带来巨大困难，而且易引发大出血，对患者危害极大。稽留流产，因患者宫口较硬，难以扩张，若强行进行清宫术，会给患者带来极大的痛苦。米非司酮联合米索前列醇是临床上较为常见的终止妊娠方法。稽留流产患者蜕膜及绒毛已变性、坏死，患者体内激素水平较低。米非司酮可有效提高患者子宫敏感性，起到安宫作用，此外，它还可提升子宫对前列腺素（外源性）的敏感性，使患者肌细胞的兴奋性增强。米索前列醇，它可起到收缩宫内小动脉，加快子宫内膜坏死，促进坏死组织脱落的作用。因此，米非司酮联合米索前列醇对稽留流产效果较好。本研究中，29例稽留流产患者中，3例流产不全，2例无效，完全流产率82.76%，疗效较好。

药物流产不全的患者清宫时，不需要刮宫。因药物流产后患者宫颈较为松弛，使用7号导管，就能顺利进入患者子宫，可有效减少因刮宫对宫颈管造成的损害，还可减少术后感染，人流综合征及宫颈粘连的发生。

综上所述，米索前列醇联合米非司酮终止病理妊娠疗效较好，不良反应少，安全可靠。

[1] 陈洁.米非司酮联合米索前列醇片在中期妊娠引产中的应用研究[J].中国当代医药,2010,17(19):83-84.

[2] 连俏仙.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的效果观察[J].临床合理用药,2013,6(6C):48-49.

[3] 丘茜.米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的应用[J].现代医药卫生,2009,25(4):570-571.

[4] 史亚萍,曹小荣.米非司酮及米索前列醇片在终止12-20周妊娠的临床分析[J].吉林医学,2013,34(11):2058-2059.

[5] 潘璐,李小易.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方式终止妊娠的临床分析[J].中国实用医药,2011,6(5):134-135.

[6] 李立梅,刘菊红,姜艳.药物流产临床应用研究进展[J].国妇幼保健,2010,25(12) : 1725-1727.

R714.2

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1671-8194（2013）36-0050-02