单纯去势和完全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的临床效果比对

陈占敏

(河南省许昌市人民医院，河南 许昌 461000)

单纯去势和完全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的临床效果比对

陈占敏

(河南省许昌市人民医院，河南 许昌 461000)

目的 对比分析单纯去势和完全雄激素阻断（MAB）治疗晚期前列腺癌临床效果。方法 选取我院于2009年1月至2010年4月收治的86例晚期前列腺癌患者，将其均分为两组，对照组43例患者接受单纯去势治疗，治疗组43例患者接受完全雄激素阻断治疗，对比两组患者的生存情况。结果 采用单纯去势和完全雄激素阻断治疗患者，DSS、PFS对比无统计学意义（P＞0.05），在对无转移晚期前列癌患者实施治疗中，单纯去势治疗其DSS、PFS显著长于完全雄激素，对比有统计学意义（P＜0.05），针对有转移晚期前列癌患者，两种治疗方法DSS、PFS对比有统计学意义（P＜0.05）。在采用MAB治疗中，联合比卡鲁胺与氟他胺治疗对比有统计学意义（P＜0.05）。结论 单纯去势与完全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌患者，其预后效果相同。具体病症采取具体方法对患者实施治疗，可显著改善患者临床病症。

单纯去势；完全雄激素阻断；晚期；前列腺癌

前列腺癌多数具有一定的雄激素依赖性，临床主要采用内分泌对患者实施治疗，其中包括间歇内分泌(HT)治疗、完全雄激素阻断(MAB)、抗雄激素单药治疗、单纯去势治疗等。当前临床治疗中对不同的前列腺癌患者预后影响并不清楚，为了解其预后效果，笔者选取我院于2011年8月至2013年4月收治的86例晚期前列腺癌患者，对比分析单纯去势和完全雄激素阻断（MAB）治疗的临床效果，现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2011年8月至2013年4月收治的86例晚期前列腺癌患者，将其均分为两组，对照组43例患者接受单纯去势治疗，治疗组43例患者接受完全雄激素阻断治疗。所选取的86例患者中，年龄为22～86岁，平均年龄为（54±1.4）岁。所选取的患者入院后，均接受穿刺活检，被确诊为前列腺癌。

1.2 内分泌治疗

对照组43例患者行单纯双侧睾丸切除术（单纯去势）治疗，治疗组43例患者接受完全雄激素阻断（MAB）治疗，其中25例患者每次口服50mg比卡鲁胺，一天2次，18例患者每次口服250mg氟他胺，一天3次。

1.3 预后评价方法

所选取的患者均接受随访，从手术时间开始，截止到2012年8月。因不同原因而导致的患者死亡将其作为总生存率的终点，其中前列腺癌而引发的患者死亡为计算疾病特异性生存时间（DSS）的终点。前列腺癌手术根治后出现的死亡、远处转移、局部复发以及生化复发（PSA≥4ng/mL），将这些作为计算无进展生存时间（PFS）终点。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。

2 结 果

两组患者接受不同的治疗方法实施治疗后，两组患者的DSS、PFS对比无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05），针对无转移的晚期前列腺癌患者，实施单纯去势治疗其DSS、PFS分别为12、10个月，采用完全雄激素阻断治疗分别为8、6个月，两者对比有统计学意义（P＜0.05）。在对有转移的晚期前列癌患者治疗中，其中采用MAB治疗PFS时间为8个月，单纯去势治疗的时间为5个月，二者对比差异显著，对比有统计学意义（P＜0.05），采用MAB联合比卡鲁胺患者PFS时间为6个月，联合使用氟他胺治疗时间为4个月，二者对比有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

当前，我国的前列腺癌发病人数呈现不断上升趋势，且随着医疗水平的不断进步发展，其检出率也不断上升。前列腺病症初期并不明显，多数患者在发现前列腺癌时，已为中晚期，错失了使用手术可彻底根治的有利时机[1]。当前临床治疗前列腺癌主要采用内分泌方法进行治疗。前列腺为雄激素的依赖器官，绝大部分前列腺癌细胞生存以及维持所需的主要活性雄激素为双氢睾酮(DHT)[2]。在前列腺组织中睾丸中可见约六成双氢睾酮(DHT)，其余来源于肾上腺所分泌的雄激素前体，可在组织内部转化为雄激素。采用单纯去势治疗可有效降低血清雄激素水平，但其实施治疗过程中，对肾上腺来源的雄激素无效，实施去势手术后，肿瘤病症依然会复发[3]。因此，针对这种情况，只有对肾上腺和睾丸中雄激素形成阻断，才可对肿瘤细胞生长起到较好抑制作用。完全雄激素阻断（MAB）方法主要通过手术去势或药物等将睾丸中的雄激素去除，同时联合使用抗雄激素药物，可对肾上腺来源的雄激素起到较好的阻断效果，充分发挥其阻断雄激素作用，并对肿瘤的生长起到较好的延缓和限制作用，大大缓解患者的肿瘤病症[4]。相关文献研究表明，采用完全雄激素治疗的患者总生存期相较于单纯趋势生存期，延长了3～6个月，其生存率也显著提高。本次研究结果表明，采用单纯去势和MAB治疗，其中患者的总体DSS、PFS水平对比无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05），这可能是因患者错过最佳就诊时间以及治疗时机不错相关。但对于无明显转移的前列腺癌患者，其采用单纯去势治疗效果显著优于完全雄激素阻断治疗，而对于有转移患者，采用完全雄激素阻断治疗效果显著优于单纯去势。其研究结果为之后的临床治疗提供了可参考的依据。在当前临床中较多应用的非类固醇抗雄激素药物为比卡鲁胺和氟他胺，可通过竞争对雄性激素与DHT形成阻断，防止其发生结合。氟他胺可对突变雄激素受体的基因转录起到较好的激活效果，对突变受体起到选择性诱导作用，充分表达细胞生长，导致前列腺癌细胞株产生耐药性，且比卡鲁胺可起到较好的拮抗效果，出现药物抵抗机率较小；且相较于氟他胺，比卡鲁胺与雄激素受体亲和力更强烈，且具有较长的半衰期，服用较为便利。本次研究中，采用完全雄激素阻断（MAB）对晚期前列腺癌实施治疗过程中，使用单纯去势联合比卡鲁胺可显著延长患者的PFS。在治疗有转移晚期前列腺癌药物中，当前比卡鲁胺有望成为最佳理想药物[5]。

[1] 王欣欣,陈雪芹,陈铌.单纯去势和完全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌疗效对比观察[J].山东医药,2009,49(22):154-155.

[2] 朱煜,林宗明,张建平.坦索罗辛在晚期前列腺癌中应用的疗效及安全性分析[J].临床泌尿外科杂志,2011,64(2):775-776.

[3] Thyroff-Friesinger U,Geiges G,Vendel Engert Z.Clinical development of a new pharmaceutical form of leuprorelin acetate for the treatment of advanced prostate cancer: Pharmacokinetics of a 3-month implant [J].J Geriatric Oncology,2012,3(1):s85.

[4] 贾英杰,李小江,李超.益气解毒祛瘀方联合内分泌治疗晚期前列腺癌临床疗效分析[J].中国中西医结合杂志,2013,68(4):5582-5589.

[5] 车建平,黄建华,彭波.经尿道铥激光前列腺切除术联合雄激素全阻断治疗晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的疗效[J].上海医学,2012,68(5):887-889.

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1671-8194（2013）36-0047-02