胆囊癌手术治疗的临床观察

邱大鹏 韩 风 贺 涛

(河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院）肝胆胰外一科，河南 郑州 450008)

胆囊癌手术治疗的临床观察

邱大鹏 韩 风 贺 涛

(河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院）肝胆胰外一科，河南 郑州 450008)

目的 探讨胆囊癌手术治疗的临床效果。方法 我院收治的胆囊癌患者116例，根据患者的病情选择最佳的手术方法进行治疗。结果 术后所有患者均随访1～5年，116例患者的中位生存时间为2年，随访1年时，生存101例，1年生存率为87.07%；2年时，生存73例，2年生存率为62.93%；3年时，生存44例，3年生存率为37.93%；5年时，生存19例，5年生存率为16.38%。单纯胆囊切除术治疗的Ⅰ期患者的生存率最高，根治性手术治疗的患者的生存率次之，而进行姑息性手术、对症手术及探查手术的患者的生存率则非常低。结论 早期诊断和早期手术治疗可以有效的提高胆囊癌患者的生存率，值得临床推广。

胆囊癌；手术；疗效

胆囊癌是临床上消化系统常见的恶性肿瘤，具有很高的恶性率，由于胆囊癌患者早期无典型的临床表现，因此早期极易发生误漏诊，导致患者确诊时多为晚期，从而造成患者的预后极差[1]。当患者确诊为胆囊癌后，需要尽早进行开腹手术或者根治术治疗，以提高患者的生存率。笔者对我院手术治疗的116例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨胆囊癌手术治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

116例病例均为我院2007年4月至2008年4月收治的胆囊癌患者，其中男性患者62例，占53.45%，女性患者54例，占46.55%；年龄28～71岁，平均（49.83±14.74）岁；其中82例患者具有胆囊结石病史，占78.45%；95例患者发病初误诊为胆囊炎、胃炎，占81.90%。腹腔镜意外胆囊癌21例，由下级医院转入，占18.10%。

1.2 临床表现

胆囊癌患者多无特异性的症状，主要表现为呕吐、发热、恶心、腹部包块、腹痛、黑便、乏力、黄疸、瘙痒以及体重下降等。

1.3 病理结果

其中8例患者为黏液腺癌，12例患者为管状腺癌，17例患者为乳头状腺癌，71例患者为腺癌，8例患者为未分化癌。根据UICC病理分期：其中12例患者为Ⅰ期，37例患者为Ⅱ期，42例患者为Ⅲ期，17例患者为Ⅳ期，8例患者为Ⅴ期；分化程度：其中8例患者为高分化癌，71例患者为中分化癌，33例患者为低分化癌，4例患者为未分化癌。

1.4 手术方法

12例Ⅰ期胆囊癌患者均进行单纯胆囊切除术治疗；37例Ⅱ期和42例Ⅲ期患者使用胆囊癌根治性手术治疗；13例Ⅳ期患者、8例Ⅴ期患者者使用胆囊癌姑息性手术治疗；4例Ⅴ期患者进行腹部探查和活检。

2 结 果

术后所有患者均随访1～5年，116例患者为的中位生存时间为2年，随访1年时，生存101例，1年生存率为87.07%；2年时，生存73例，2年生存率为62.93%；3年时，生存44例，3年生存率为37.93%；5年时，生存19例，5年生存率为16.38%。单纯胆囊切除术治疗的Ⅰ期患者的生存率最高，根治性手术治疗的患者的生存率次之，而进行姑息性手术、对症手术及探查手术的患者的生存率则非常低。

3 讨 论

胆囊癌患者的早期临床症状不明显，因此在早期极易发生误诊和漏诊。而早期诊断，可以让患者有更多机会选择根治性手术，从而有效的提高患者手术治疗后的生存率。因此，不断的完善胆囊癌的诊断方法，对高危患者进行常规体检，以期提高胆囊癌的早期确诊率，是胆囊癌治疗的关键[2]。目前CT检查是胆囊癌诊断的最常用方法。胆囊癌的CT检查影像学特点主要有[3]：①胆囊癌患者的CT影像可见胆囊壁表现为局限性的增厚，可以达到0.5cm以上，并且为不规则的增厚，在增强扫描下，可以见到胆囊壁明显强化。②患者的胆囊腔内可以见到软组织块，胆囊的基底比较宽广，并且密度低于肝实质，高于胆汁。当患者的B超和CT检查出现以下情况时[4]，则可考虑胆囊癌的可能性：患者的年龄＞50岁，并且具有胆囊炎或胆囊结石反复发作病史5年以上；胆囊壁发生不规则的局限性增厚、钙化或萎缩；影像学检查可以见到胆囊内实质性的肿块影；胆囊内可以见到直径1cm以上的基底较宽的肿块；患者的胆囊表现为瓷样；患者有先天性的胆道畸形；患者的肝脏与胆囊的间隙消失；患者的胆囊内可以见到实质性的低回声影。

胆囊癌的高危因素[5]：①患者具有胆囊炎或者胆囊结石病史；②患者具有胆囊腺瘤病史；③患者具有胆囊腺肌症病史；④患者具有先天性胰胆管合流异常；⑤患者具有伤寒菌感染、胆汁中有幽门螺旋杆菌等。

胆囊癌的治疗以手术为主，而不同时期的胆囊癌患者，可以选择的手术治疗方法也不相同，Ⅰ期患者可以选择单纯胆囊切除术治疗，术后患者的生存率比较高；而对于Ⅱ～Ⅲ期的患者，可以选择胆囊癌根治术治疗，患者术后生存率也较好，而对于Ⅳ～Ⅴ期的患者，患者的肿瘤已经扩散到其他部位，只能进行姑息手术、对症手术或者探查手术治疗，患者术后生存时间比较短[6]。因此，越早诊断，患者可以选择的手术方法也越多，术后患者的生存时间也越长。

胆囊癌患者在手术治疗过程中，需要对患者的胆囊肿块的情况、胆囊周围淋巴结的肿大情况、肿瘤侵犯结肠和胃的情况、肝脏结节等情况进行仔细的观察，并立即送病理以确诊。在手术治疗后，还需要加强术后的辅助治疗[7]：①放射治疗，当患者的胆囊病灶切除后给予放射治疗，可以提高患者的术后生存率；②中医药治疗，术后给予患者中医药治疗，可以有效的提高患者的免疫力，从而提高患者的术后生存率；③免疫治疗，术后给予患者免疫治疗，可以加强患者自身的抗病能力，加快患者的术后恢复。本组研究中，116例患者为的中位生存时间为2年，随访1年时，生存101例，1年生存率为87.07%；2年时，生存73例，2年生存率为62.93%；3年时，生存44例，3年生存率为37.93%；5年时，生存19例，5年生存率为16.38%。

综上所述，早期诊断和早期手术治疗可以有效的提高胆囊癌患者的生存率，值得临床推广。

[1] 肖元新,陈广瑜,王吉喆,等.原发性胆囊癌28例诊治分析[J].中华肝胆外科杂志,2009,15(4):305-306.

[2] 邹树林,陈光.原发性胆囊癌误诊118例分析[J].中国误诊学杂志, 2009,9(16):3884.

[3] 任培土,傅宏.原发性胆囊癌111例临床分析[J].中华普通外科杂志,2011,26(11):947-949.

[4] 廖茜,白人驹,孙浩然,等.原发性胆囊癌的CT、MRI诊断价值[J].天津医药,2011,39(5):426-429.

[5] 秦瑞峰,张振翼,孙广新,等.腹腔镜手术中意外胆囊癌的诊治分析[J].中国医药导刊,2012,14(5):780-782.

[6] 海风森.胆囊癌诊断治疗现状[J].首都医药,2010,18(12):11-12.

[7] 赵铁彥,赵华,樊晨,等.26例原发性胆囊癌手术治疗的临床体会[J].中国医药导刊,2013,15(3):436-437.

R735.8

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1671-8194（2013）36-0044-02