产后尿潴留的护理进展研究

谢燕芬

广西壮族自治区梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002

产后尿潴留的护理进展研究

谢燕芬

广西壮族自治区梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002

产后特别容易引发产后尿潴留病症，所以，当发现病症时要马上干预，根据情况采取有效的护理方法，尽可能缓解患者的痛苦，消除产后尿潴留病症。本文主要对产后尿潴留的护理进展进行综述。

产后尿潴留；护理进展

产后尿潴留多是由于产后6至8小时排尿不畅或无法排尿，使得尿液排不尽而引发。当发生尿潴留时，膀胱会胀大，可与脐平，患者会有排尿困难、下腹胀痛等症状［1］，严重的还会促使膀胱麻痹、尿路感染，不仅影响产妇的日常生活，还会对其产后子宫恢复产生制约，同时还减少了乳汁的分泌量［2］。所以，要注重产后尿潴留的预防和护理。

1 发病原因

1.1 心理原因 有些产妇的分娩缺乏知识，在分娩过程中过度紧张、严重疲劳、不敢排尿，尿液在体内滞留的时间过长，膀胱胀大，导致产妇排尿困难，甚至会引发尿潴留［3］。

1.2 临产时胎头下降 临产过程中胎头下降会给膀胱造成压迫，使得膀胱水肿、充血，膀胱肌肉收缩困难，从而不利于排尿，严重的还会引发急性尿潴留病症［4］。

1.3 腹肌压力因素 妊娠肌纤维断裂使得腹壁松弛，腹部缺乏压力，膀胱不会对内压产生明显的反应，促使排尿无力，引发尿潴留病症。

1.4 血容量增多 怀孕期间体内储蓄的水分较多，血容量增多，使得尿量增加，膀胱膨胀但没有尿意，这样加大了尿潴留的发病率［5］。

1.5 使用解痉药 由于在产前或分娩中使用硫酸镁等解痉类药物，在一定程度上削弱膀胱的收缩能力；分娩中使用缩宫素的剂量过大，使得子宫收缩速度过快，对尿道产生压迫，从而不利于排尿。

1.6 导尿管拔出可能引发尿潴留［6］在进行剖宫产手术前要先将导尿管固定，安置完毕后尿管全天开放，膀胱内部存留尿液，如果膀胱内没有压力积蓄，膀胱收缩能力减退；另外，在操作插尿管的过程中可能会对尿道粘膜造成破坏，引发尿道粘膜水肿充血，拔管后因为惧怕排尿疼痛极易引发产后尿潴留［7］。

1.7 伤口疼痛 产后由于会阴伤口疼痛，产妇害怕排尿，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。

2 护理

2.1 预防性护理 加强孕期产妇的泌尿系统的监管，避免感染。尽可能的减少阴道检查，在导尿过程中执行无菌操作，动作轻柔，降低对尿道粘膜的破坏，避免出现泌尿系统、尿道水肿、感染等［8］。子宫尽量不受向下的挤压，防止膀胱因受损或下垂而引发尿潴留。当临产时，尽可能的降低镇静解痉药物的使用率。加强心理护理，缓解产妇在分娩过程中的恐惧情绪，促排尿，降低尿潴留的发生。产后将早排尿的好处讲述给产妇，让她们多喝水，缓解其紧张情绪，尽可能在6小时内排尿，防止引发尿潴留［9］。

分娩前加强产妇在健康方面的教育，防止出现紧张、焦虑等情绪，这是因为情绪变化会对身体的免疫系统产生影响，与此同时还削弱了产妇对手术的承受能力，这就给术后并发症的发生提供了便利［10］。所以，术前应进行如下护理：①将手术的方法和性质全面周到的讲述给患者，同时还应将术后并发症说明清楚，让患者及其家属在心理上有一定的准备；②术前向患者讲述排尿的方法及其必要性，同时予以训练［11］；③向患者说明在膀胱充盈时拔管的效果要优于膀胱空虚时。通过以上护理自然排尿达到98%，在拔管后要让产妇多喝水，尽早排尿。

2.2 非药物疗法

2.2.1 按摩膀胱区 若产妇的确排尿困难，那么按摩膀胱区5至10分钟，目的在于加快膀胱的收缩能力；用温热水对会阴部进行清洗或者改变排尿的姿势在一定程度上也能够促进排尿，另外，听流水声也可以刺激排尿［12］。然而，在膀胱充盈的时候尽可能的不对其施加压力，这是为了避免膀胱破裂或对膀胱粘膜造成严重的损伤。

2.2.2 按摩穴位 患者要呈仰卧姿势或半卧姿势，首先用热毛巾将下腹敷热，然后用左食中指或右手拇指垂直向下按摩产妇的利尿穴，手法控制得当，逐步加重，慢慢向下按摩，为了促进排尿，全程中产妇都应处于放松状态下。

2.2.3 食盐脐疗法 在开始食盐脐护理前要先对脐部和其附近的皮肤进行检查，一旦有感染、损伤、溃烂等症状，那么尽可能不要使用此方法，这是为了防止引发疼痛或症状加重［13］。把30至40克的食盐添加到脐部以及其周围，然后把敷布置于热水中，拧干、折叠，敷布的温度不宜过高，冷热适宜最佳，放在脐部，为了保温要在上面盖上棉垫，每隔3至5分钟要将敷布更换一次，敷布的温度要控制好，以防烫伤［14］。经计算，15分钟便可治疗尿潴留病症。

2.2.4 针刺疗法 就诊时产妇要呈平躺姿势，取环跳、三阴交、中极穴位，各按摩1分钟，接着对三个穴位进行常规消毒下针治疗。其中，中极穴位的针选用1.5寸的，斜刺，这样逐渐深入至会阴部，在得气后选用平泻平补手法，为了防止膀胱受到损伤，针刺不能太深。三阴交穴位在针刺得气选用平泻平补手法［15］。环跳穴位，刺针选用5寸的，进针速度要迅速，在得气后提针时针尖要偏向肛门，针尖滞留2分钟。有助于尿潴留病症的消除。

2.2.5 有选择性的关闭镇痛泵 镇痛自控微量泵的使用在一定程度上提升了尿潴留的发病率。所以，若术后产妇使用PECA，那么导尿管应该在镇痛泵停止后拔出效果更佳，降低了尿潴留病症的发生［16］。

2.2.6 推拿治疗 顺产产妇出现尿潴留病症的可能性要高于剖宫产，这是因为在分娩过程中用力过多，腹壁松弛，胎头对膀胱造成压迫的时间较长或无力收缩，促使筋脉郁滞，使得膀胱粘膜水肿、充血，特别是尿道内口以及膀胱三角出现水肿的时候，容易引发排尿不畅［17］。穴位按摩从肺俞至膀胱俞，从上到下来回推拿15次，每次20分钟，如此能够缓解尿潴留病症。

2.3 药物疗法

2.3.1 开塞露 使用开塞露能够增强肠胃蠕动，还能够刺激膀胱的收缩，有利于尿液的排出，解决尿潴留病症。通常产妇将开塞露置于肛门处应留置5至10分钟，当有便意时再排尿。开塞露的剂量不得低于40毫升，在膀胱逼尿肌受到刺激后，传达出排尿信号［18］。

2.3.2 新斯的明药物穴封足三里 产妇要呈平躺姿势，两腿自然弯曲，稍有间隙，选用0.4毫升新斯的明，消毒后将两个0.2毫升新斯的明分别注射至足三里穴位上，（针尖深度维持在3至4厘米之间），新斯的明对膀胱平滑肌和胃肠较敏感，医书中记载足三里穴位通心腹胀，在治疗膝肿胀酸、腹泻、肠鸣等方面效果极佳［19］，在治疗其他病症方面也有明显好转，所以，将新斯的明注入穴位治疗能够将药效发挥到最大，同时促进排尿。

3 小结

概括地说，产后尿潴留病症的治疗是最近几年中医学界研究的重点，其治疗及护理的方法很多，其中，中医穴位治疗效果尤为突出，同时没有任何不良反应［20］。尿潴留病症不利于产妇的健康，所以，在临床护理工作中要根据实际情况，正确评估产妇的尿潴留程度，及早干预，医护人员在提升护理的知识及方法的同时提高护理质量，尽量减少产妇不必要的痛苦，及时解除产后尿潴留。

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重要更正

本刊2013年4月第22卷第4期（上）所发表的 《气胸患者30例的护理》一文，作者姓名应为 “伍芳”，特此更正。

R473.71

A

1007－8517（2013）11－0169－02

2013.03.29）