中药内服配合灌肠治疗溃疡性结肠炎31例的临床体会

马 兰回 忆王翠玉

1.吉林省吉林市新世纪医院，吉林 吉林 1320021；2.吉林省抚松县中医院，吉林 抚松 134500

中药内服配合灌肠治疗溃疡性结肠炎31例的临床体会

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1.吉林省吉林市新世纪医院，吉林 吉林 1320021；2.吉林省抚松县中医院，吉林 抚松 134500

通过中药内服灌肠对溃疡性结肠炎的31例治疗，体会到中药灌肠加内服方法比单用内服药效果好、临床治愈率高，有利于药物吸收和发挥作用。

溃疡性结肠炎；中药内服灌肠；临床体会

溃疡性结肠炎又称 “特发性直肠结肠炎”、“慢性非特异性溃疡性结肠炎”，是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程，本病可发生任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童或老年。中医认为先天禀赋不足、后天脾胃功能不健是发病的主要因素。每因感受外邪 （风、湿、暑、热），或脾胃素虚、饮食不慎，或思虑劳倦过度，或忧思恼怒、情志不遂，致使湿热蕴结大肠，气血与之相搏结，气机郁滞，肠道功能失职，脉络受损而发病。属中医学 “腹痛”、 “泄泻”、“痢疾”、“肠风”范畴。中医药治疗本病取得了较满意的效果，尤其是应用中医灌肠加内服方法比单用内服药好，因为它直接作用于病变肠道，保留时间长，浓度高，有利于药物吸收和发挥作用，又能避免胃酸对药物的影响，使药物成分免受破坏。

1 资料与方法

1.1 一般资料 31例患者均为门诊病人，其中男性14人，女性17人，最小年龄31岁，最大年龄57岁，病程最短半年，最长5年。

1.2 诊断要点

1.2.1 临床表现 有持续或反复发作的腹泻，粘液血便伴腹痛、里急后重和不同的全身症状，可有关节、皮肤、口及肝胆等肠外表现。

1.2.2 结肠镜检查 病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡。慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。

1.2.3 钡剂灌肠检查 主要改变为：①黏膜紊乱及／或颗粒样改变。②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损。③肠管缩短，袋囊消失呈铅管样。

1.2.4 病理检查 排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性感染性肠炎与肉芽肿性结肠炎、放射性结肠炎。

1.3 临床诊断 有典型临床表现者，结合结肠镜、钡剂灌肠发现始于远端结肠黏膜连续糜烂溃疡性炎症可做出诊断。

1.4 治疗

1.4.1 治疗的目的 主要是：控制急性发作；缓解病情，减少复发；防止并发症。

1.4.2 中药辨证治疗 中医认为本病病位在脾胃与大小肠，与肝、肾密切相关，治疗上多从调理脾胃、肝、肾、大小肠等方面着手，辨证施治。本病临床以正虚邪恋，虚实夹杂证多见，治疗总体以扶正祛邪、标本兼顾为原则，同时应注意分清虚实、寒热、标本、缓急。一般初期或急性发作期，病以标实为主，多为湿热蕴结、气机阻滞，治宜重祛邪，以清热燥湿、行气调血为主。慢性期或恢复期多为脾肾亏虚或肝脾不调，治宜补益脾肾，固肠止泻或抑肝扶脾。

1.4.2.1 湿热内蕴证 主证：腹痛腹泻反复发作，粪带黏液脓血，肛门灼热，里急后重，身热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

治疗：清热利湿，调气和血。

方药：白芍24g，黄芩12g，黄连、当归、木香、大黄、苦参、槟榔片各9g，马齿苋10g。

1.4.2.2 气滞湿阻证 主证：腹痛泻痢，粪带黏液，便出量少，便后不爽，里急后重，伴脘痞纳呆，胸胁胀痛，舌淡红苔腻，脉弦。

治疗：健脾行气化湿。

方药；茯苓、薏苡仁各15g，苍术、白术、当归、木香各10g，厚朴、炮姜各9g，桂枝6g。

1.4.2.3 脾虚湿滞证 主证：大便溏薄或带不消化食物，或带黏液，时作时止，缠绵不愈，稍进油腻或劳累后加重，伴食后腹胀，纳呆胸闷，疲乏无力，舌淡苔腻，脉濡弱。

治疗：健脾祛湿。

方药：党参、黄芪、炒白术、炒扁豆各15g，茯苓、莲子肉、木香、薏苡仁、葛根、桂枝各10g，炙甘草6g。

1.4.2.4 脾肾两虚证 主证：久泻不愈，粪便稀薄，带有白冻，形寒肢冷，腹胀肠鸣，腹痛隐隐，喜暖喜按，常于晨间作泻，泻后痛减，食少纳呆，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

治疗：温脾暖肾，固肠止泻。

方药：制附子、党参、黄芪、补骨脂各10g，吴茱萸、肉豆蔻、五味子、石榴皮、大枣各9g，炙甘草6g。

1.4.3 外用灌肠方 龙骨、冰片、血竭、三七、枯矾、儿茶各10g，五味子、青黛各20g，白芨30g水煎取汁200m l，30～40℃时作保留灌肠，日一次，10天一疗程。

1.5 疗效标准 完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现粘膜大致正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现粘膜轻度炎症或假息肉形成。无效：经治疗后临床症状、结肠镜及病理检查结果均无改善。

2 结果

本组31例中完全缓解11例，占35.5%；有效19例，占61.3%；无效1例，占3.2%。

3 讨论

溃疡性结肠炎是消化系统的常见病、多发病，病程长，易复发，因此对本病的治疗，既要辨病又要辨证，在辨病分期的基础上进行辨证，活动期以祛邪为主，使用清热祛湿解毒的中药多可奏效。由于湿邪困脾，脾虚湿盛，故常配合使用健脾益气燥湿的药物。缓解期以扶正为主，该期多为脾虚肝郁或脾肾亏虚，因此疏肝理气、祛湿消滞、健脾益气、温补脾肾很重要，健脾益气药既可改善消化吸收功能，又可增强机体免疫功能，从而增强抗病能力。持续期以扶正祛邪为主，在治疗中寒温并用、消补同施，扶正而不留邪，祛邪而不伤正。注重局部治疗以辅助口服用药的不足，且可使药物不受胃液胃酸的影响，因为本病部位主要累及远端结肠，表现为充血、水肿、出血、糜烂和溃疡。故用中药保留灌肠很有实际意义，可直达病所，充分接触病灶，起直接治疗作用，保留灌肠药液保留时间长、吸收充分、病情症状改善快，预后佳。防止复发是本病的难点，针对本病复发的因素，针对性在饮食方面要注意饮食忌口，宜食少渣、易消化的食物，慎食牛奶及乳制品，不吃过期、不洁食物及冷饮。病情好转后避免骤然停药，要逐渐停药，注意调整脾胃功能，通过调整脾、胃、肾来增强机体的免疫功能，合理安排工作和休息，解除焦虑，保持稳定的情绪，调整生活节奏。

［1］罗云坚，等.消化科专病中医临床诊治 ［M］.人民卫生出版社，2004：11.

［2］杨景锋，吴玉泓.胃肠病中医特色诊疗全书 ［M］.化学工业出版社，2010：1.

R574.1

A

1007－8517（2013）11－0087－02

2013.04.02）