布朗医生日记——消费者总是正确的吗？

Sanford J.Brown，MD

Sanford J.Brown，MD.布朗医生日记——消费者总是正确的吗？[J].中国全科医学，2013，16(4)：1195.[www.chinagp.net]

注：本文由中国石油天然气集团公司中心医院周淑新译；文后附英文来稿原文

每周五上午是我们医院的病例研讨时间，通常是观看大学附属医院的病例研讨视频，有时也有现场讲座。本周五讲座的题目是正电子发射断层扫描术(PET)，主讲人是来自帕罗奥多市的赛高医生。

我总是想把会议所学知识应用于临床实践，当赛高医生开始介绍PET操作过程(经静脉注射放射性葡萄糖示踪剂，示踪剂聚集于代谢旺盛区，尤其是肿瘤，可见核素闪烁)时，我就在思考这如何能用于探测原发癌的远处转移。还没等我提问题，赛高就给出了答案。他说：“PET可探测出MRI和CT未发现的肿瘤转移，曾经就是因为我们告知医生其患者的转移灶不止一个、手术治愈希望渺茫，而取消了手术。”

我立即想到了马吉，她是位直肠癌肝转移患者，MRI提示只有一个病变，她正准备做手术。在做化疗和放疗之前已经针对首次转移做了会阴根治术。若有远处转移，就没有必要做手术了。不知她是否做了PET扫描？

讲座一结束，我就急忙回办公室给她打电话。马吉说：“没做，医生曾说要做，可是没开过检查单。”

我向她说明，PET扫描可探测出MRI和CT未发现的肿瘤。我对她说：“除了肝脏，如果其他部位还有肿瘤的话，就没必要再做手术了。”“给我们讲课的赛高医生说，斯坦福有一台PET扫描仪。如果其他部位未发现病变，你还可以做手术。你自己决定吧。”

马吉的外科医生认为没必要做PET，马吉坚持要做，他才勉强同意。几天后的PET结果报告显示多发性肝和淋巴结转移。

手术取消后，马吉回家做化疗。我对马吉说：“你坚持做PET扫描是对的。有时消费者的意见是正确的。”

后记：PET可提供功能性信息，CT可提供形态信息。而PET/CT成像技术可提供更精确的诊断信息，其对转移灶和原病灶定位更准确。就鉴别恶性和良性肿瘤而言，PET优于CT。对某些病例，术前做PET可避免不必要的手术。在肿瘤患者诊断前后、选择治疗方案、手术前后和不宜手术病例的管理中，乡村和社区医生起着重要作用。有个学科叫做神经免疫心理学，可见心理学与免疫学密切相关，心理能力提高了，免疫功能也随之提高。豁达乐观的正性情绪，通过冥想心理治疗战胜病魔，使肿瘤不治而愈也有实例。重视生物因素体现在早期发现，及时治疗；重视心理因素体现在给予良好的心理支持，或许会有奇迹发生。

近些年来癌症的治疗发展很快：化疗药物不断研发、放疗靶点不断精准；不宜手术的肿瘤还可以采取消融治疗。要不断学习，才能根据患者的肿瘤部位、不同分期、不同年龄给出更好的建议，帮助患者做出更能获益的选择。

参加学术会或讲座，是交流经验、获得新知识和信息的好机会，带着实践中的问题去参会，将所学知识运用于临床病例，帮助解决临床中的难题。布朗医生学以致用，及时联系患者，给出的信息准确合理，使患者做了正确选择，取消了不必要的手术，消除了手术带来的风险和痛苦；减轻了患者的经济负担。我们的理念、工作效率是否还存在着距离？缩短距离，需要反思也需要作为，不断地净化心灵，才能成为生命的捍卫者。

注：布朗医生是美国的一名家庭医生，同时也是美国家庭医生学会主办的《家庭医生杂志》的一名资深编辑。“布朗医生日记”真实地记录了他亲历的故事和日常工作，自2003年以来译者开始翻译并在《中国全科医学》连载。从他的日记中我们学习了以病人为中心的理念、疑难病例的诊治，其中有经验也有教训。