浅谈小颌畸形的临床护理

邵淑萍 卜艳红

宁夏医科大学总医院口腔颌面外科，宁夏 银川 750004

浅谈小颌畸形的临床护理

邵淑萍 卜艳红

宁夏医科大学总医院口腔颌面外科，宁夏 银川 750004

目的：总结双侧人工关节植入术＋小颌畸形整复术治疗小颌畸形的术前及术后护理经验。方法：对6例采用双侧人工关节植入术＋小颌畸形整复术的小颌畸形患者进行手术前后护理和观察。结果：2例患者因气管插管困难经气管切开＋小颌畸形矫正术矫正了小颌畸形，6例患者都获得了令人满意的外形和功能，张口度达到8～20mm，治疗期间没有发生感染等并发症，面容获得明显改善，取得了理想的效果。结论：合理有效的护理是双侧人工关节植入术＋小颌畸形整复术成功治疗小颌畸形的一个重要保障。

人工关节植入术；小颌畸形；护理

Prosthesis implantation micrognathia nursing

小颌畸形是指由于下颌骨生长发育障碍导致的面部下1／3短小畸形，常继发于颞下颌关节强直。小颌畸形是一种较常见的面部畸形，分为下颌短小和下颌后缩，常见的原因有遗传、内分泌障碍、炎症、外伤等因素。患者长期喂养困难，导致营养不良、发育迟缓、生活能力低下、恶病质等，我科自2010年1月至2013年3月共收治小颌畸形伴双侧颞下颌关节强直患者6例，术后患者面型及咬合功能均取得良好效果。现将手术前后护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 双侧人工关节植入术＋小颌畸形整复术治疗小颌畸形的患者6例中，男性4例，女性2例，年龄16～35岁，平均年龄20岁。6例患者均经临床检查及口腔全景片确诊为小颌畸形伴双侧颞下颌关节强直。张口度0～3mm，平均2mm。

1.2 治疗方法 6例小颌畸形患者采用双侧人工关节植入术＋小颌畸形整复术，同时使用抗感染、消肿药物、镇痛、合理营养、口腔护理及功能锻炼等综合治疗方法，为术后伤口愈合、手术成功创造良好条件。

2 术前护理

2.1 心理护理 小颌畸形患者自觉与正常人面型不同而产生自卑心理，入院后护士应加强与患者的语言与非语言沟通，介绍成功患者的病例，增强自信心，积极配合治疗。

2.2 饮食护理 由于进食不便，患者营养不良导致身材瘦小。入院后指导患者进食高营养易消化、营养丰富的流食，少食多餐。

2.3 口腔护理 口腔护理是预防术后并发症的重要措施，每次进食后及睡前漱口，并用漱口液含漱，保持口腔清洁。2.4 协助完善术前常规化验及检查，行术前宣教。

3 术后护理

3.1 保持呼吸道通畅，小颌畸形患者大多因舌后坠、舌骨向后向下移位，致咽腔狭小，牵引器的安置更由于全麻气管插管引起的手术组织反应性水肿，更易发生呼吸道梗阻和窒息，因此，在术后护理中加强患者呼吸道管理显得尤为重要。

3.2 口腔科全麻术后护理，准备床旁吸引器，气管切开包，术后全麻未清醒者置患者平卧位头偏向一侧，由于患者自行清理呼吸道能力下降，在护理过程中应加强巡视，注意呼吸情况，及时发现并吸出口鼻腔分泌物。如带气切套管回到病房的患者，要妥善固定气切套管，以防气切套管脱出，吸痰时动作轻柔、迅速、彻底。术后遵医嘱补液、抗感染、消肿、对症等治疗，术后1～2天下床活动。

3.3 严密监测患者生命体征，全麻清醒六小时后抬高床头30度，以控制唾液和水肿，利于患者呼吸。可用带麻黄素的滴鼻液滴鼻3～4次，减轻鼻及上颌窦粘膜水肿［1］。严密观察患者病情、监测血氧饱和度的变化，及时发现缺氧症状，注意患者有无呼吸睡眠暂停综合征。

3.4 口腔护理 患者术后第一天即可进食流食，为了保持口腔清洁，每日餐前餐后都要用漱口液含漱，并用生理盐水或呋喃西林棉球擦拭或冲洗口腔，仔细清洁牵引器固定杆和牙列间隙，以防食物残留，同时观察口腔内皮肤有无溃烂、红肿或溃疡发生。

3.5 心理护理 心理护理贯穿于患者住院全过程，护理人员应加强与患者及家属接触，及时了解患者及家属的想法，给予心理疏导和护理指导，消除患者及家属顾虑，坚定患者战胜术后困难、争取早日康复的信念，使其积极配合治疗与护理。

3.6 牵引护理 手术后5～6天开始行颌间牵引，牵引时由于骨骼肌肉组织受到牵拉会有不同程度的疼痛，牵引前给患者做好解释工作，嘱患者放松。观察患者疼痛的持续时间、程度，调整患者牵引的时间和力度。疼痛明显者，可分多次缓慢牵引，并教会家属正确的牵引方法，以便出院后继续牵引。

4 出院指导

患者出院时仍需持续牵引，指导患者进食高营养的流食或半流食，进食后加强漱口液含漱，保持口腔卫生。指导患者：颌间牵引拆除后逐步进行张口训练，术后的张口训练对防止颞下颌关节强直复发，及口腔咀嚼功能的恢复有至关重要的作用。定期检查口腔卫生及牵引效果：牵引装置有无移位、松脱及牵引进展情况，牙列、咬合关系，强调患者出院后三个月、六个月定期门诊复查的重要性。

5 小结

6例患者通过双侧人工关节植入术＋小颌畸形整复术治疗小颌畸形，加强手术前后护理并做好出院指导是患者康复的重要保证。颞下颌关节与正颌外科手术是口腔颌面部较为复杂的一类高风险手术，颌面部血管、神经丰富，组织疏松紧邻上气道，术后有可能发生出血、血肿形成、甚至压迫呼吸道，造成梗阻窒息，危及患者生命，因此，术后24小时的检测与护理十分重要［2］。小颌畸形也是一种较复杂的疾病，医疗技术在日益更新，临床护理应不断了解新技术的特点，逐步完善相应的护理措施，提高护理质量，更好的为患者服务。

［1］徐竹梅，许建妹，胡萍.中华护理杂志［J］.2007，36（5）：358.

［2］白浣艳，刘尧，朱军旋.护理学杂志［J］.2012，27（1）：43－44.

R473.78

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1007－8517（2013）18－0120－01

2013.07.15）